优适教育偏好评估调查问卷

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1.
学生姓名
*
2.
家长/老师
*
3.
填写日期
食品
请考虑您的孩子喜欢的某些食物，如花生酱、彩虹糖和冰淇淋。下面请勾选每种食物是否是""非常喜欢"，"一般喜欢"，"完全不喜欢"，"从未尝试过"。末尾留有空间，可添加未列出的其他食品。
*
4.
糖果【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
5.
口香糖【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
6.
饼干【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
7.
紫菜【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
8.
果冻【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
9.
薯片【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
10.
水果(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
11.
蔬菜(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
12.
肉类(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
13.
汉堡包【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
14.
热狗【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
15.
披萨饼【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
16.
炸薯条【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
17.
酸奶【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
18.
奶酪【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
19.
冰淇淋【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
20.
其他食品1【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
21.
其他食品2【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
22.
其他食品3【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
饮品
请考虑您的孩子喜欢的某些饮品，如水、果汁和汽水。下面请勾选每种食物是否是""非常喜欢"，"一般喜欢"，"完全不喜欢"，"从未尝试过"。末尾留有空间，可添加未列出的其他饮品。
*
23.
汽水【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
24.
牛奶【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
25.
果汁【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
26.
茶【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
27.
咖啡【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
28.
巧克力牛奶【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
29.
益力多【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
30.
其他饮品1【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
31.
其他饮品2【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
*
32.
其他饮品3【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌过敏)
"看"的东西
在这一部分，试着记下并思考您的孩子喜欢看的东西，包括特定的视频，电视节目，电脑游戏，书籍等，这包括那些看起来很"奇怪"的东西，例如看手在空中甩动、看玩具移动或长时间盯着某样物品。末尾留有空间，可添加未列出的其他东西。
*
33.
镜子【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
34.
明亮的灯光【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
35.
闪亮的物体【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
36.
旋转物体【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
37.
电视节目(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
38.
电影(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
39.
电子游戏(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
40.
长形物体(如铅笔、棍子)【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
41.
圆形物体(如车轮、钟表)【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
42.
圆形物体(如车轮、钟表)【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
43.
其他东西1【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
44.
其他东西2【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
45.
其他东西3【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
"听"的东西
在这一部分，试着记下并思考您的孩子喜欢听的东西，包括特定的音乐或其他"奇怪"的声音。末尾留有空间，可添加未列出的其他东西。
*
46.
音乐(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
47.
某个视频中的片段声音(请举例)【多选题】
请举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
48.
汽车的声音【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
49.
口哨【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
50.
警报/警笛响起【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
51.
卡扣声【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
52.
鼓掌声【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
53.
回声【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
54.
搞怪的声音【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
55.
气声说话的声音【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
56.
其他东西1【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
57.
其他东西2【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
58.
其他东西3【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
"闻"的东西
在这一部分，试着记下并思考您的孩子喜欢闻的东西。末尾留有空间，可添加未列出的其他东西。
*
59.
食物【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
60.
肥皂【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
61.
香水【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
62.
花朵【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
63.
草【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
64.
蜡烛【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
65.
头发【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
66.
鞋子【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
67.
玩具【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
68.
其他东西1【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
69.
其他东西2【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
70.
其他东西3【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
大运动活动
在这一部分，试着记下并思考您的孩子喜欢的大运动活动。末尾留有空间，可添加未列出的其他活动。
*
71.
跑步【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
72.
跳跃【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
73.
旋转【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
74.
滚动【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
75.
体操【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
76.
被挠痒【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
77.
游泳【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
78.
摔跤【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
79.
摇摆【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
80.
踢球【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
81.
扔球【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
82.
滑滑梯【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
83.
其他运动1【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
84.
其他运动2【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
85.
其他运动3【多选题】
举例:
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
其他玩具/游戏/活动
在这一部分，试着记下并思考您的孩子喜欢的其他玩具/游戏/活动。末尾留有空间，可添加未列出的其他玩具/游戏/活动。
感官类玩具
*
86.
玩水【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
87.
泡泡【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
88.
橡皮泥【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
89.
沙子【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
90.
陀螺【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
91.
万花筒【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
声光类玩具
*
92.
木琴玩具【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
93.
发声交通玩具【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
94.
音乐机【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
95.
手电筒玩具【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
因果类玩具
*
96.
发条玩具【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
97.
巧球台【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
98.
下滑小车/珠子轨道【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试过
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
构建类玩具
*
99.
乐高【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
100.
积木【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
101.
水管拼接【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
102.
雪花片【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
假想类玩具
*
103.
医生套装【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
104.
过家家【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
105.
水果切切乐【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
106.
动物农场【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
互动性游戏
*
107.
举高高【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
108.
躲猫猫【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
109.
绘本互动【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
其他符号
*
110.
数字【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
111.
字母【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
112.
文字【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
其他活动
*
113.
独自阅读【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
114.
画画【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
115.
做手工【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
116.
烹饪【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
117.
唱歌【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
118.
散步【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
119.
拼板【多选题】
非常喜欢
一般喜欢
完全不喜欢
从未尝试
注意事项(口味/形态/品牌/过敏)
*
120.
请补充其他您的孩子特别喜欢或讨厌厌恶的物品或活动
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