关于手机成瘾对农村留守儿童健康影响的调查问卷

亲爱的同学:
你好!我们正在进行一项关于手机使用与健康关系的调查研究,目的是了解当前同学们的日常生活习惯,并为促进大家健康成长提供科学依据。本次调查采用匿名方式,所有信息仅用于统计分析,我们将对你的个人信息严格保密。答案没有对错之分,请根据你的实际情况和真实想法填写。感谢你的支持与合作!
第一部分:基本情况
*
1.你的性别:
*

2.你的民族:

汉族
其他民族
*

3.你是否是独生子女:

*

4.你的年龄?

10岁
11岁
12岁
13岁
14岁
15岁
16岁
*

5. 你的就读年级(与上题对应):

3年级
4年级
5年级
6年级
7年级
8年级
9年级
*

6. 你曾经是否有转学的经历(次数):

0次
1次
2次
3次
4次
5次
6次
*

7. 你的家庭收入:

0万元
1万元
2万元
3万元
4万元
5万元
6万元
*

8. 你家长的受教育年限:

0年
1年
2年
3年
4年
5年
6年
*
9.你家长的职业:
农业工作
非农业工作
*

10. 你是否寄宿学校

*
11.谁照料着你:
父亲
母亲
其他照料人
*

12. 你的学校是否为重点学校:

*
13.你的班级人数:
20人
25人
30人
35人
40人
50人
*
14.你觉得自己是否存在手机成瘾:
第二部分:手机成瘾状况评估
*
15.如果无法使用智能手机会感到烦躁。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
16.因为使用智能手机,计划好的事情会被推迟。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
17.因为使用智能手机,学习或工作效率下降。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
18.更关注智能手机上的动态,而忽略周围发生的事情。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
19.感觉如果没有智能手机,会很无聊。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
20.会不由自主地查看手机,生怕错过消息或通知。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
21.即使没有要紧事,也会频繁使用智能手机。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
22.使用智能手机的时间经常超过原本的预期。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
23.身边的人曾说过我使用智能手机太多。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
24.尝试减少智能手机使用时间,但总是失败。
非常不同意
不同意
有点不同意
有点同意
同意
非常同意
*
25.你班级同学手机成瘾情况,例如你班级100人情况下班级有多少人成瘾:
0人
25人
50人
75人
100人

第三部分:身体健康状况

请回想过去两个周里,根据自身情况回答下述问题。

*
26.你认为自己身体健康状况。
非常不健康
不健康
良好
健康
非常健康
第四部分:心理健康状况
请根据过去一周内,您出现下列感受或行为的频率进行评分。
*
27.我被一些通常不会困扰我的事情所困扰
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
28.我不想吃东西,胃口不好。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
29.即使有家人和朋友的帮助,我也无法摆脱苦闷。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
30.我觉得自己和其他人一样好。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
31.我很难集中精力去做正在做的事情。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
32.我感到沮丧。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
33.我觉得做任何事都很费劲。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
34.我对未来充满希望。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
35.我认为我的生活是失败的。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
36.我感到害怕。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
37.我睡眠不安。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
38.我感到快乐。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
39.我比平时说话更少。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
40.我感到孤独。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
41.我觉得人们对我不好。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
42.我很享受生活。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
43.我曾哭泣。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
44.我感到悲伤。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
45.我觉得人们不喜欢我。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
*
46.我提不起劲儿来做事。
很少或没有(少于1天)
有时(1-2天)
经常或一半时间(3-4天)
大部分或全部时间(5-7天)
第五部分:社会适应状况学习适应
学习适应
*
47.在学习上,我努力寻求好的学习方法。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
48.我一般是按时完成作业的。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
49.我总是独立完成作业,不抄同学的。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
50.我发自内心地喜欢学习。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
51.有时老师没有布置作业,我回家后还是会主动地学习。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
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52.我要求自己考试一定要得高分。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
认知适应
*
53.我觉得同学之间在一些问题上有不同的看法是正常的。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
54.不同的人做同一件事情,用不同的方法是正常的。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
55.我认为同学之间经常争论一些问题是正常的。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
积极情绪适应
*
56.我觉得,我是一个活泼开朗的人。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
57.我是一个乐观的人。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
58.我觉得我有幽默感。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
59.我乐意参加大多数集体活动。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
人际关系适应
*
60.现在所在的班级很团结。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
61.同学们争论时,我常能帮助他们协调争论。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
62.我对我的生活环境感到满意。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
63.我觉得,我的大部分朋友都很信任我。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
64.同学之间有矛盾时,我能帮助他们和好如初。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
65.我和我的同学保持着很好的关系。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
66.我的好朋友获奖了,我会和他一样高兴。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
67.我能和与我有不同观点的人保持友好关系。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
68.我对我所在的学校感到满意。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
69.我的同学都很欢迎我和他们一起玩耍。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
生活适应
*
70.我自己的衣服自己洗。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
71.父母工作时,我自己做饭。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
*
72.在家里,我常帮父母做些家务事。
完全不符合
大部分不符合
不确定
大部分符合
完全符合
第六部分:其他
短视频社交
*
73.我更喜欢在短视频上与他人互动,而不是进行面对面交流。
非常不符合
不符合
一般
比较符合
非常符合
*
74.当我感到孤独、无聊或压力大时,第一反应就是打开短视频App。
非常不符合
不符合
一般
比较符合
非常符合
*
75.我在短视频中感受到的 社交氛围 能提升我的情绪满意度。
非常不符合
不符合
一般
比较符合
非常符合
*
76.短视频使用占用了我原本用于社交的时间。
非常不符合
不符合
一般
比较符合
非常符合
*
77.我在观看短视频时会 主动在评论区与作者互动。
非常不符合
不符合
一般
比较符合
非常符合
*
78.我发现自己使用短视频App的时间经常超过原本的打算。
非常不符合
不符合
一般
比较符合
非常符合
不健康饮食偏好
*
79.你是否喜欢吃快餐(汉堡、炸鸡、薯条等)。
非常不喜欢
不喜欢
一般
喜欢
非常喜欢
*
80.你是否喜欢吃零食(麻辣、饼干等)。
非常不喜欢
不喜欢
一般
喜欢
非常喜欢
*
81.你是否喜欢吃水果(苹果、香蕉等)。
非常不喜欢
不喜欢
一般
喜欢
非常喜欢
*
82.你是否喜欢吃蔬菜
非常不喜欢
不喜欢
一般
喜欢
非常喜欢
*
83.你是否喜欢喝奶茶等含糖的饮料
非常不喜欢
不喜欢
一般
喜欢
非常喜欢
睡眠质量
*
84.你是否出现过如下状况:入睡困难、频繁醒来、白天疲劳、失眠及断续睡眠等问题。
无睡眠问题
有睡眠问题
问卷到此结束,再次感谢你的认真填写!祝你学习进步,生活愉快!
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