老年人家庭养老意愿与支持情况调查问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查旨在了解您对家中老人养老安排的看法、家庭支持情况及相关需求，以便为完善家庭养老支持政策与服务提供参考。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于政策研究与服务优化，感谢您的参与！
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1.
您的性别
男
女
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2.
 您的年龄
30岁以下
30-44岁
45-59岁
60岁及以上
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3.
您的民族
汉族
少数民族（请注明:）
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4.
您的户籍类型
城镇户籍
农村户籍
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5.
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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6.
您的文化程度
没上过学
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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7.
您主要从事什么工作（职业）
一般职员/服务人员/工人
自由职业者
农民
专业技术人员/医生/教师
公务员
军人
无业人员
其他
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8.
您的职业状态
在职
退休
全职照顾老人
无业/待业
自由职业
其他
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9.
您是老人的
子女/儿媳/女婿
孙辈
配偶
其他亲属（请注明:）
非亲属照顾者（请注明:）
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10.
老人年龄
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
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11.
老人目前居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
养老机构
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12.
老人健康状况
完全自理
部分自理，需少量协助
需日常照料
需专业护理
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13.
目前老人的主要照顾者为【多选题】
配偶
子女
孙辈
保姆/护工
机构服务
无人照顾
其他
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14.
家庭每月为老人养老支出的总费用约为（含医疗、照料、生活等）
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000元-10000元
10000元以上
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15.
家庭是否已为老人进行居家适老化改造
已全面改造（多个区域完成系统改造）
部分改造（仅个别区域/项目改造，如仅装了扶手）
未改造过
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16.
若已改造，改造的主要项目有哪些?【多选题】
卫生间防滑处理（防滑地砖、防滑垫）
卫生间/浴室安装扶手（马桶旁、淋浴区）
门口/通道拓宽
室内地面找平（消除高低差）
安装坐式淋浴器
厨房台面高度调整
卧室加装紧急呼叫装置
走廊/楼梯安装扶手
家具边角尖锐易磕碰
无紧急呼叫装置
门窗开关
其他
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17.
您对现有住房在适老化方面存在哪些不满意的地方?【多选题】
无
地面易滑，无防滑措施
卫生间/浴室无扶手，起身/洗浴不便
门口/通道狭窄，轮椅/助行器无法通行
地面有高低差，易绊倒
厨房操作不便（台面过高/过低、物品难取用）
照明不足，光线昏暗
缺乏紧急呼叫装置，突发情况难求助
楼梯无扶手，上下楼困难
其他
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18.
若您暂时没有改造意愿或不确定，主要顾虑是什么?【多选题】
改造费用过高，承担不起
不清楚改造政策，担心流程繁琐
担心改造效果不好，实用性差
施工期间影响正常居住
房屋是租赁的，无权改造
觉得自己目前不需要
家人意见
其他
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19.
您认为老人养老面临的主要安全隐患是【多选题】
跌倒风险
突发疾病无人发现
用火用电安全
出行不便
其他
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20.
老人更倾向于哪种养老方式
居家养老
机构养老
尚未明确
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21.
您更倾向于为老人选择哪种养老方式
同上（与老人一致）
其他
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22.
家庭在选择养老方式时，主要考虑的因素是【多选题】
老人意愿
经济负担
照顾时间与精力
医疗护理需求
居住条件
子女居住距离
其他
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23.
若考虑机构养老，家庭最关注的因素是【多选题】
费用
位置是否便利探望
医疗配套
服务质量
环境舒适度
其他
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24.
照顾老人对您或家庭带来的主要压力是【多选题】
经济压力
时间精力不足
情绪压力
工作与照顾冲突
家庭关系紧张
其他
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25.
您是否了解当地的养老政策（如个人养老金、老年人权益保障、养老服务等）
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
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26.
您认为当前养老服务存在的最大问题是?【多选题】
服务供给不足，覆盖范围有限
服务质量参差不齐，缺乏统一标准
收费过高，普通家庭难以承受
专业养老人才短缺
政策落实不到位
其他
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27.
您最希望政府在哪些方面提供支持?【多选题】
提高养老金待遇和养老补贴
加强养老服务设施建设
推广长期护理保险
培训专业护理人员
鼓励社会力量参与养老
加强养老政策宣传
其他
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