标题:老年人意定监护服务需求调查问卷

导语:尊敬的老年朋友，您好！我们正在开展一项关于“意定监护”服务的调查研究。意定监护是《民法典》规定的制度，允许您在意识清醒时提前选定信任的人，在未来需要时为您处理医疗、财产等重要事务。本问卷旨在了解您的真实想法和需求，所有信息仅用于学术研究，严格保密。感谢您的参与！
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1. 您的年龄段是?
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
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2. 您目前的居住状况是?
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 其他（请说明）
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4. 您目前的健康状况如何?
A. 完全自理
B. 部分需协助（如行走、购物）
C. 有慢性病需长期管理
D. 已有失能/失智倾向
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6. 您是否听说过“意定监护”制度?
A. 完全没听过
B. 听说过但不了解
C. 有一定了解
D. 非常了解
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7. 您是否愿意提前为自己选定一位信任的人，在未来您能力不足时为您做决定?
A. 非常愿意
B. 可以考虑
C. 不太愿意
D. 完全不愿意
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8. 您最关心未来哪些方面的事务需要他人协助处理?（可多选）【多选题】
A. 医疗决策与签字
B. 财产管理与使用
C. 养老机构选择与签约
D. 法律事务代理
E. 日常生活安排
F. 身后事务安排
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9. 您希望监护人在什么情况下开始履行职责?
A. 经医生诊断失能/失智
B. 经法院宣告行为能力受限
C. 自己书面确认启动
D. 其他（请说明）
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10. 您更倾向于选择谁作为您的意定监护人?
A. 亲属（子女、兄弟姐妹等）
B. 好友或邻居
C. 专业机构（如法律服务组织）
D. 尚未考虑
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11. 您是否了解意定监护需要进行公证?
A. 了解且知道流程
B. 了解但觉得流程复杂
C. 不了解
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12. 如果有一家机构提供“从咨询、协议制定到公证陪同”的一站式服务，您的接受度如何?
A. 非常愿意使用
B. 可以考虑
C. 更愿意自己办理
D. 不信任此类机构
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13. 您愿意为这样一套完整的意定监护法律服务支付多少费用?
A. 1000元以下
B. 1000-3000元
C. 3000-5000元
D. 5000元以上
E. 视服务内容而定
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14. 您对意定监护服务还有哪些疑问或建议?
感谢您的宝贵时间！
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