社区居家养老服务调查问卷

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1.
您的年龄是？
A.60-64岁
B.65-69岁
C.70-79岁
D.80岁及以上
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2.
您目前的身体自理状况？
A.完全自理
B.轻度失能（简单家务需协助）
C.中度失能（起居出行需照料）
D.重度失能（长期卧床）
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3.
您现居住区域属于？
A.宜州区城区社区
B.城乡结合社区
C.乡镇村级社区
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4.
您目前的居住方式？
A.独居老人
B.仅与配偶同住
C.与子女/孙辈同住
D.保姆/护工陪同居住
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5.
您日常生活最需要的基础照料服务是（可多选）？【多选题】
A.上门助餐
B.上门助浴、助洁
C.代购代办
D.上门康复护理
E.基础体检义诊
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6.
您是否存在精神慰藉类养老需求？
A.需求强烈，经常感到孤单
B.偶尔有需求
C.需求一般
D.无任何精神需求
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7.
您选择居家养老而非养老院的主要原因（可多选）？【多选题】
A.习惯居住在家
B.养老院费用过高
C.子女反对入住机构
D.社区养老更方便
E.无合适公办养老机构
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8.
您使用过哪些主体提供的居家养老服务（可多选）？【多选题】
A.社区居委会（政府公办）
B.民办养老机构
C.志愿者公益服务
D.市场化家政公司
E.村集体互助养老点
F.其他
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9.
您所在社区居家养老服务覆盖哪些服务项目（可多选）？【多选题】
A.免费体检义诊
B.节日慰问
C.上门保洁助餐
D.康复护理
E.心理陪伴
F.几乎无服务
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10.
社区养老服务人员配置情况您了解到的是？
A.专职护理员+志愿者配备齐全
B.仅有少量志愿者无专职人员
C.只有社区工作人员兼职
D.无任何养老专职人员
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11.
您认为当前社区居家养老服务供给总量能否满足自身需求？
A.完全满足
B.基本满足
C.部分满足，缺口较大
D.完全无法满足
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12.
您认为本地居家养老服务最突出的质量问题是（可多选）？【多选题】
A.护理人员专业水平低
B.服务时长不固定、随意缩短
C.服务项目单一
D.服务态度较差
E.收费标准不透明
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13.
您认为家庭养老功能弱化对居家养老带来的影响？
A.影响极大，子女无暇照料只能依赖社区
B.有一定影响
C.影响较小
D.几乎无影响
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14.
您认为优化本地居家养老最核心的举措是（可多选）？【多选题】
A.加大政府财政资金投入
B.培育专业养老护理人才
C.引入民办机构参与运营
D.完善失能老人专项补贴
E.丰富精神文化养老服务
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15.
您是否支持构建政府、社区、企业、志愿者多元协同养老长效机制？
A.非常支持，希望尽快落地
B.比较支持
C.中立，效果不确定
D.不看好，难以落实
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