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BPQ
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亲爱的同学，您好！感谢您参与本次问卷的填写。本问卷所填写的内容均用于科研，绝对不会向外泄露您的相关信息。
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姓名
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性别
男
女
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年龄
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电话号
身体感知觉问卷包括两个分测验: 1.觉察2.自主神经系统反应。问卷共有46项,每项分数为5级评分。表的每个分测验前都有对本部分的描述介绍，阅读后请选出您的答案。
第一部分 觉察
想象您对自己身体活动过程的觉察程度。请选择最能够准确描述您的答案。请使用以下五级评分来评估
*
经常地吞咽
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
有想要咳嗽清嗓的冲动
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我口干
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
呼吸的速度
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
眼睛湿润或眼中有泪水
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
与消化有关的声音
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
全身或某些部位的肿胀
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
大便急
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
手臂和腿部的肌肉紧张
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
体内水分潴留的肿胀感（例如下肢水肿，常表现为手指用力按压，皮肤上立即就会出现一个小凹，要等较长的一段时间才能恢复。）
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
面部的肌肉紧张
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
鸡皮疙瘩
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
胃肠疼痛
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
胃发胀或胀气
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
手掌出汗
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
前额出汗
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
嘴唇颤动
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
腋窝出汗
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
面部的温度（特别是耳朵）
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
磨牙
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
全身紧张
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
脖子后的毛发竖起来
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
注意力难以集中
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
有吞咽的冲动
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
心跳的剧烈程度
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
便秘
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
第二部分 自主神经系统
自主神经系统是神经系统的一部分，它控制着心血管、呼吸、消化和体温调节系统,掺与情绪的体验与表达。自主神经系统的功能水平在人群中存在差异。这部分量表用于评估您的自主神经系统反应。请用以下五级评分，评估下面各项描述中您的情况:
1=从来不 2=偶尔 3=有时候 4=经常 5=总是
*
我无法协调呼吸和吃东西
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
当我吃东西时，我难以讲话
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我的心脏经常不规则地跳动
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
当我吃东西的时候，感到食物很干，粘在我的嘴里和喉咙里
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我感到呼吸急促
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我难以协调呼吸和讲话
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
当我吃东西的时候，我难以协调吞咽、咀嚼、吮吸和呼吸
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我不断咳嗽，以至于会打断谈话和吃东西
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我嘴里口水多，影响说话
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我有胸痛
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我吃东西的时候会呛到
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
当我讲话的时候，我常觉得我应该咳嗽或者吞咽口水
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
当呼吸的时候，我感到氧气不够
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我难以控制自己的眼睛
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我感觉要恶心呕吐
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
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我感到胃酸
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我便秘
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我消化不良
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
吃东西后我有消化问题
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
*
我有腹泻
1（从来没有）
2
3
4
5（总是）
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