农村留守儿童生活情况调查问卷

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1. 您的性别是？
A 男
B 女
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2. 您的年龄范围是？
A 6-10岁
B 11-14岁
C 15-18岁
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3. 您的家庭成员中，有多少人常年在外工作？
A 1人
B 2人
C 3人及以上
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4. 您在家中主要由谁照顾？
A 祖父母
B 父母
C 其他亲属
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5. 您每天的学习时间大约是多少小时？
A 1小时以下
B 1-3小时
C 3小时以上
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6. 您的学习环境如何？
A 安静
B 有些嘈杂
C 很嘈杂
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7. 您的课外活动主要有哪些？ 【多选题】
A 体育运动
B 读书
C 玩游戏
D 其他
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8. 您在学校的学习成绩如何？
A 优秀
B 良好
C 一般
D 较差
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9. 您的饮食习惯是？ 【多选题】
A 早餐每天吃
B 午餐每天吃
C 晚餐每天吃
D 偶尔不吃
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10. 您的生活中是否有朋友？
A 有
B 没有
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11. 您平时喜欢怎样的娱乐活动？ 【多选题】
A 看电视
B 上网
C 运动
D 其他
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12. 您的父母多久回家一次？
A 每月一次
B 每季度一次
C 半年或更久
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13. 您是否感到孤独？
A 是
B 否
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14. 您对未来的期望是什么？ 【多选题】
A 继续学习
B 找工作
C 其他
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15. 您认为自己最大的困难是什么？ 【多选题】
A 学习压力
B 情感问题
C 生活条件
D 其他
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16. 您在学校是否有老师关心您？
A 有
B 没有
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17. 请对您最喜欢的活动进行排序（从高到低）【请选择全部 项并排序】
  • A 运动
  • B 学习
  • C 玩耍
  • D 看书
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18. 请问您还有其他想要补充的建议或意见吗？
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19. 您认为留守儿童最需要的支持是什么？ 【多选题】
A 心理辅导
B 学习帮助
C 生活关怀
D 其他
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20. 您希望父母在外工作期间多与您联系吗？
A 是
B 否
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