七年级学生身体健康调查表

您好，本次调查旨在了解七年级学生的身体健康状况，以便学校更好地安排体育教学与日常活动，请您根据实际情况填写，我们会对您的信息严格保密。
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1.
学生姓名
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2.
所在班级
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3.
出生日期
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4.
若学生存在过敏情况，您对哪些物质过敏（如无请不选）
无
有药物过敏
有食物过敏
有花粉/粉尘等环境过敏原过敏
多种过敏
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5.
学生是否曾被确诊患有慢性疾病【多选题】
无过敏史可不填写
青霉素等抗生素类药物
海鲜类食物
芒果等热带水果
花粉
粉尘
尘螨
酒精
其他
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6.
您是否曾被确诊患有慢性疾病
否
是
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7.
学生患有哪些慢性疾病（如无请不选）【多选题】
无慢性疾病可不填写
哮喘
先天性心脏病
癫痫
关节炎
糖尿病
慢性胃炎
慢性肾炎
其他自身免疫性疾病
其他
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8.
学生是否存在运动相关的身体限制
没有任何限制
仅能进行轻度运动，不能剧烈运动
完全不能进行体育活动
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9.
学生是否有骨骼或关节损伤尚未痊愈的情况
否
是
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10.
请描述学生身体的特殊情况，以及对学校体育活动、日常学习的相关要求
若没有特殊情况可填写“无”
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11.
学生的性别：
男
女
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