融安县基层医疗机构服务能力及居民就医满意度综合调查问卷

本次调查旨在全面了解融安县基层医疗机构服务能力现状及居民就医体验，为提升基层医疗服务质量提供实证依据。问卷匿名填写，数据仅用于学术研究，请您根据实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！

第一部分调查对象身份识别

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请根据自身情况选择对应身份，勾选后仅填写该身份对应的问卷板块即可

融安县乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部或诊所工作者（请填写第二部分）

融安县就诊居民（请填写第三部分）

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3.您的从业年限:

A.5年以下

B.5-10年

C.11-20年

D.20年以上

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5.机构主要医疗设备配置情况（可多选）:【多选题】

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6.您所在机构人力资源情况（可多选）:【多选题】

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8.公共卫生服务开展情况（可多选）:【多选题】

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9.家庭医生签约服务开展情况:

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10.信息化建设水平（可多选）:【多选题】

A.建立电子健康档案系统

B.实现与县级医院信息共享

C.开展远程医疗/会诊

D.信息化系统落后，数据互通困难

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11.双向转诊机制运行情况:

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12.绩效考核与激励措施效果:

A.激励作用明显，医务人员积极性高

B.有一定激励作用

C.流于形式，作用有限

D.缺乏科学合理的绩效考核

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13.您认为目前机构服务能力提升面临的主要困难是（）:【请选择3项】

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14.您对提升基层医疗机构服务能力有何具体建议?

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1.您的性别:

A.男

B.女

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3.您的居住地:

A.县城城区

B.乡镇集镇

C.农村

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4.您的健康状况:

A.良好

B.患有慢性病（高血压/糖尿病等）

C.患有其他疾病

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5.您是否有乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部或诊所的就诊经历

A.是

B.否

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7.从您家到最近的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、医务室、门诊部和诊所需要多长时间?

A.15分钟以内

B.15-30分钟

C.31-60分钟

D.1小时以上

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8.过去一年，您在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部或诊所的就诊次数:

A.0次

B.1-3次

C.4-6次

D.7次以上

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9.请您根据实际体验，对以下项目进行评价

	非常满意	比较满意	一般	不太满意	很不满意
外观医生的诊疗技术水平
外观医生的诊疗技术水平
医疗设备的先进程度药品配备是否齐全
医疗设备的先进程度药品配备是否齐全
医护人员的服务态度
医护人员的服务态度
医生解释病情是否耐心清楚
医生解释病情是否耐心清楚
尊重患者隐私
尊重患者隐私
挂号/候诊等待时间
挂号/候诊等待时间
就诊流程是否简便
就诊流程是否简便
就诊时间是否充足
就诊时间是否充足
药品价格合理性
药品价格合理性
检查费用合理性
检查费用合理性
医保报销比例
医保报销比例
健康体检服务
健康体检服务
慢性病管理服务
慢性病管理服务
健康宣教/指导
健康宣教/指导

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10.您是否签约家庭医生?

A.已签约

B.未签约

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12.家庭医生是否定期对您进行随访/健康指导?

A.定期随访

B.偶尔随访

C.签约后从未联系

D.不清楚

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13.协议期满，您是否愿意续约?

A.愿意

B.不愿意

C.看情况

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14.与过去相比，您觉得乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部或诊所的服务质量有何变化?

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15.您对乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部或诊所的总体满意度:

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17.您对提升乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部或诊所还有什么具体建议?

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