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中学生睡眠时间调查问卷
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1.
您的性别:
男
女
*
2.
您的年龄段:
18以下
18~25
26~30
31及以上
*
3.
您的职业
学生
上班族
自由职业
退休
其他
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4.
每天晚上大概几点入睡
10:00以前
10:00-11:00
11:00-12:00
12:00-1:00
1:00-2:00
2:00-3:00
3:00以上
*
5.
每天大概睡多少个小时
<5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
*
6.
您的睡眠质量如何?(1-5分,1分最差,5分最好)
1
2
3
4
5
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7.
您每周熬夜(晚于0点睡觉)的频率是?
几乎不
1-2次
3-4次
5次以上
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8.
您熬夜(晚于0点)的原因?
精力充沛(睡不着)
学习
玩电子产品
工作
其他
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9.
当睡不着的时候会不会比较焦虑
非常焦虑
比较焦虑
一般
不焦虑
完全不焦虑
*
10.
您是否经常出现以下情况
【多选题】
白天困倦
注意力不集中
头痛头晕
情绪烦躁
免疫力下降(易生病)
无上述症状
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11.
您睡前1小时通常做什么?
【多选题】
玩手机/电脑
阅读
运动
听音乐
工作/学习
其他
*
12.
您是否有以下习惯?
【多选题】
午睡(>30分钟)
喝咖啡/茶(下午3点后)
睡前饮酒
规律锻炼
无特殊习惯
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