社区老年人健康管理服务需求与满意度调查

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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄：
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
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3.
 您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专及以上
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4.
您的居住情况：
A. 独居
B. 与配偶同住
C. 与子女/亲属同住
D. 养老机构居住
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5.
您的月均可支配收入（元）：
A. 2000及以下
B. 2001-4000
C. 4001-6000
D. 6001及以上
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6.
您目前是否患有慢性疾病？（可多选）【多选题】
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 冠心病/心脑血管疾病
D. 骨关节疾病
E. 呼吸系统疾病（如慢阻肺）
F. 其他慢性病
G. 无慢性疾病
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7.
7您是否接受过社区/医疗机构提供的健康管理服务？
A. 是（请继续作答第8-9题）
B. 否（请跳至第10题）
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8.
您接受过的健康管理服务类型有哪些？（可多选）【多选题】
A. 年度健康体检
B. 慢性病随访管理
C. 健康知识讲座/科普宣传
D. 康复理疗指导（如肢体功能训练）
E. 营养膳食指导
F. 心理疏导/情绪支持
G. 用药安全指导
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9.
您对现有健康管理服务的满意度评分（1-5分，1分=非常不满意，5分=非常满意）：
1分
2分
3分
4分
5分
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10.
1 您未接受健康管理服务的主要原因是？（可多选）【多选题】
A. 不知道有相关服务
B. 服务地点距离过远
C. 服务时间与作息冲突
D. 担心服务质量/专业性不足
E. 经济成本较高
F. 身体不便无法前往
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11.
 您最迫切需要的健康管理服务是？（可多选）【多选题】
A. 慢性病长期管理
B. 术后/慢病康复护理
C. 居家照护指导（如失能老人护理）
D. 营养与饮食搭配指导
E. 心理健康干预
F. 用药安全与依从性指导
G. 中医养生保健服务
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12.
您希望健康管理服务的提供频率是？
A. 每周1次
B. 每2周1次
C. 每月1次
D. 每季度1次
E. 仅在身体不适时按需提供
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13.
 您能接受的健康管理服务付费方式是？
A. 全额自费
B. 医保报销后个人承担部分
C. 政府/社区补贴为主，个人少量付费
D. 仅接受免费服务
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14.
 您更偏好的服务获取方式是？
A. 社区卫生服务中心线下服务
B. 医护人员上门服务
C. 线上视频/电话咨询
D. 混合模式（线上+线下）
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15.
您对社区健康管理服务还有哪些其他建议或需求？
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