2026年安徽省居民健康大调查

欢迎参加本次2026年安徽省居民健康大调查，请您按照实际情况如实填写问卷，所有信息仅用于调研分析，我们将严格保密。
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1.
调研队伍编号（省级立项队伍：001-050；校级立项队伍：051-120）
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2.
调查员编号（根据队伍编号增加两位：如00101）
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3.
街道/乡镇
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4.
家庭编号
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5.
样本编号
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6.
性别
男
女
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7.
您的出生日期
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8.
您的居住地类型
城市
城乡结合部
农村
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9.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大专/本科
研究生
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10.
您的职业
机关/事业单位
企业职工
个体经营
农民
学生
退休
其他
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12.
您是否有家族遗传病史
否
是
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13.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
同居
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14.
跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：
比1年前好多了
比1年前好一些
跟1年前差不多
比1年前差一些
比1年前差多了
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15.
以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？
限制很大有些限制毫无限制
重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：
重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：
适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：
适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：
手提日用品。如买菜、购物等：
手提日用品。如买菜、购物等：
上几层楼梯：
上几层楼梯：
上一层楼梯：
上一层楼梯：
弯腰、屈膝、下蹲：
弯腰、屈膝、下蹲：
步行1500米以上的路程：
步行1500米以上的路程：
步行1000米的路程：
步行1000米的路程：
步行100米的路程：
步行100米的路程：
自己洗澡、穿衣：
自己洗澡、穿衣：
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16.
在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？
是不是
减少了工作或其他活动时间：
减少了工作或其他活动时间：
本来想要做的事情只能完成一部分：
本来想要做的事情只能完成一部分：
想要干的工作或活动种类受到限制：
想要干的工作或活动种类受到限制：
完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：
完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：
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17.
在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？
是不是
减少了工作或活动时间：
减少了工作或活动时间：
本来想要做的事情只能完成一部分：
本来想要做的事情只能完成一部分：
干事情不如平时仔细：
干事情不如平时仔细：
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18.
在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？
完全没有影响
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
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19.
在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？
完全没有疼痛
有一点疼痛
中等疼痛
严重疼痛
很严重疼痛
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20.
在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？
完全没有影响
有一点影响
中等影响
影响很大
影响非常大
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21.
请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？
绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误
我好象比别人容易生病：
我好象比别人容易生病：
我跟周围人一样健康：
我跟周围人一样健康：
我认为我的健康状况在变坏：
我认为我的健康状况在变坏：
我的健康状况非常好：
我的健康状况非常好：
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22.
请仔细阅读每一条陈述，根据您自己近一周内的情况，在相应选项中打“✓”。您的选择没有对错之分。请不要在某个句子上花太多时间。
不符合(0分)有时符合(1分)常常符合(2分)总是符合(3分)
我发现很难让自己安静下来休息
我发现很难让自己安静下来休息
我感到嘴巴很干
我感到嘴巴很干
我似乎完全不能积极乐观起来
我似乎完全不能积极乐观起来
我感到过呼吸困难（例如：在没有体力透支的情况下感到呼吸急促、喘不过气来）
我感到过呼吸困难（例如：在没有体力透支的情况下感到呼吸急促、喘不过气来）
我发现很难发挥主动性去做事情
我发现很难发挥主动性去做事情
我对所处的环境（情况）容易反应过度
我对所处的环境（情况）容易反应过度
我曾感到发抖（例如：手打哆嗦）
我曾感到发抖（例如：手打哆嗦）
我感到时常神经紧张
我感到时常神经紧张
我担心自己可能因为惊慌而干蠢事出洋相
我担心自己可能因为惊慌而干蠢事出洋相
我感到我对未来没什么可期待的
我感到我对未来没什么可期待的
不符合(0分)有时符合(1分)常常符合(2分)总是符合(3分)
我发现自己变得焦虑不安
我发现自己变得焦虑不安
我发现很难放松下来
我发现很难放松下来
我感到消沉和沮丧
我感到消沉和沮丧
我曾对阻碍我手头上工作的事情感到无法容忍
我曾对阻碍我手头上工作的事情感到无法容忍
我感到自己曾接近恐慌
我感到自己曾接近恐慌
我对任何事情都没法充满热情
我对任何事情都没法充满热情
我曾经认为，自己在做人方面有很多不合格的地方
我曾经认为，自己在做人方面有很多不合格的地方
我感到我曾极容易因为小事而生气
我感到我曾极容易因为小事而生气
在没有体力透支的情况下我也能感觉到自己的心跳或心率不正常
在没有体力透支的情况下我也能感觉到自己的心跳或心率不正常
我无缘无故地感到害怕
我无缘无故地感到害怕
我感到生命毫无意义
我感到生命毫无意义
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23.
精神健康状况
无
有（经二级以上医院确诊）
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25.
其他精神问题（请注明）
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26.
慢性病患病情况
无
有（经二级以上医院确诊）
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28.
肿瘤（请注明）
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29.
其他慢性疾病（请注明）
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30.
地方病患病情况
无
有（经二级以上医院确诊）
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32.
其他地方病（请注明）
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33.
您的吸烟情况
从不吸烟
吸烟
已戒烟
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39.
您的饮食习惯
饮食清淡
口味偏重
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41.
您的运动习惯
每天30分钟及以上中等以上强度运动（略微出汗、呼吸出现急促、有累的感觉），包括家务、工作、务农等
没有上述感觉（基本不运动）
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43.
您的睡眠状况如何
睡眠良好
睡眠一般
睡眠较差
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44.
您的饮用水主要来源
地下水（井水）
地表水（河水/湖水）
自来水
直饮水（瓶装水/过滤水）
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45.
您的居住环境是否有问题（如潮湿、空气污染 、蚊虫较多等）
存在
不存在
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46.
存在的环境问题【多选题】
潮湿
空气污染（如油烟、粉尘）
蚊虫较多
其他
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48.
电子产品使用情况
使用
不使用
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52.
通过何种途径获取与健康或就医相关的信息
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54.
您对当地疾病防控的建议（可填“无”）
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55.
您对本地高水平医院（市级中心医院/县人民医院）开展医疗服务的建议（可填“无”）
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