“微光”志愿服务队报名表
(社会爱心人士)


亲爱的朋友:

       感谢您对精神障碍患者及其家庭的关注与关爱!“微光”志愿服务队由社会各界爱心人士组成,旨在为精神障碍患者及家庭提供陪伴探访、物资支持、社会倡导等服务。您的加入,就是为黑暗中的人们送去一束光。

       根据《志愿服务条例》第十二条规定,招募时应当说明与志愿服务有关的真实、准确、完整的信息以及在志愿服务过程中可能发生的风险。请您如实填写以下信息,我们将对您的个人信息严格保密。

第一部分  基本信息
*
1.
姓名
*
2.
性别:
*
3.
年龄
*
4.
现居住地址
(仅需填写省市区,无需具体门牌号)
*
5.
紧急联系人
*
6.
联系电话
第二部分:职业与教育背景
*
7.
最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
*
8.
所学专业
*
9.
现职业/岗位
*
10.
工作单位
*
11.
可提供的社会资源【多选题】
物资
活动场地
资金支持
专业支持
第三部分:志愿服务意向
*
12.

您为什么参与“微光”志愿服务队?(可多选)

【多选题】
回馈社会
帮助他人
了解精神卫生知识
结识朋友
个人成长
其他
*
13.
您可提供的服务类型(可多选)【多选题】
康复者或家属的陪伴与探访
活动协助
物资或其他资源支持
宣传倡导与新媒体运营
摄影/视频制作
手工/艺术等专业支持
其他服务
*
14.
您的可服务时间:【多选题】
周一
周二
周三
周四
周五
周六
周日
上午
下午
晚上
*
15.
每月可服务时长:
2-4小时
4-8小时
8-16小时
16小时以上
*
16.
您期望的服务区域
仙岳医院院内
社区服务点
均可
第四部分:相关经历与技能
*
17.
您是否有志愿服务经历?
有(请举例说明)
*
18.
您是否接触过精神障碍患者?
有(请简述经历)
*
19.
您认为自己具备哪些与志愿服务相关的技能或特长?
第五部分:健康状况
*
20.
您是否有以下情况?(可多选)【多选题】
无特殊健康状况
高血压/心脏病等慢性病(请注明)
其他需注意事项(请注明)
*
21.
是否有不适宜参与志愿服务的身体或心理状况?【多选题】
是(请注明)
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