六(2)班学生情况调查

尊敬的家长朋友:

        您好!我是本班新任班主任。为快速全面了解每一位六年级新生的家庭环境、兴趣爱好、学习习惯和心理状态,精准开展个性化教育,构建和谐高效的家校共育模式,特开展本次调研。

        本次问卷信息严格保密,仅用于班级学情分析与教育管理,请您结合孩子真实情况如实填写。感谢您的支持与配合!

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1.
学生姓名
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2.
现居住地址
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3.
在生活方面,平时谁管孩子比较多?
父亲
母亲
祖辈
其他
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4.
在学习方面,平时谁管孩子比较多?
父亲
母亲
祖辈
其他
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5.

您认为孩子的性格特点?

开朗外向,阳光自信,善于沟通交流
温和内敛,踏实稳重,做事低调沉稳
敏感细腻,心思较重,情绪容易内耗
个性倔强,有主见,比较叛逆、难管教
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6.

您的孩子有哪些兴趣爱好?(可多选)

【多选题】
文体类:运动、音乐、美术、舞蹈等
安静类:阅读、练字、下棋、独处静养
休闲类:追剧、听歌、游玩、放松消遣
技能类:写作、剪辑、摄影等
无明显兴趣爱好
*
7.

您认为孩子身上最突出的优点是?(可多选)

【多选题】
自律踏实,学习态度端正
懂事明理,配合家长管教
心态乐观,抗压能力较好
待人真诚,人际关系良好
吃苦耐劳,责任心强
无明显突出优点
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8.

您认为孩子目前最需要改善的问题是?(可多选)

【多选题】
学习拖延、惰性强、自律性不足
心态脆弱、容易焦虑、抗挫能力弱
手机管控差、容易沉迷娱乐
不够自信、不善表达、不爱沟通
做事浮躁、专注力不足
暂无明显短板问题
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9.

孩子居家学习的真实状态?

高度自律,主动学习,无需督促
基本自觉,稍加督促即可完成学习任务
被动学习,拖延敷衍,需要反复催促
抵触学习,厌学情绪明显
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10.

您对孩子使用电子产品的态度?

禁止使用
家长监管,孩子配合
家长监管,孩子不配合
不监管,孩子可以自行管控时间
不监管,孩子很难自己管控时间
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11.

孩子对电子产品的依赖程度?

完全自控,学习期间不使用手机
轻度使用,仅休息时间使用,不影响学习作息
中度依赖,频繁玩手机,挤占学习时间
重度沉迷,严重影响学习、睡眠与心态
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12.

您与孩子的日常亲子沟通关系?

非常融洽,孩子愿意主动分享心事、倾诉压力
整体和睦,沟通正常,偶尔有小分歧
沟通单一,只聊学习,很少深度谈心
关系紧张,容易争吵、抵触、不愿沟通
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13.
您希望和班主任建立怎样的家校沟通方式?
常态化沟通,定期反馈孩子在校整体情况
问题导向沟通,孩子出现问题及时单独告知
高效简洁沟通,少频繁打扰,重大情况再沟通
双向互动沟通,老师多指导、家长多配合
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14.
您觉得孩子身上最耀眼的地方或最让您自豪的是
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15.

若孩子有特殊体质(如心脏病、糖尿病、食物过敏等)、心理特点、特殊家庭情况等,请简要说明:

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16.
关于暑期家访形式
希望上门家访
上门不方便,可约线下其它地方
希望通过电话或语音方式沟通
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17.
家长的紧急联系电话号码
父亲/母亲:电话号码
18.
如果您还有其他需要特别说明的情况,请在此说明:
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