家庭支持与血友病患者日常活动能力相关性研究

含AI生成内容
您好！本问卷用于研究家庭支持与血友病患者日常活动能力的相关性，问卷所有信息均采用匿名填写，仅用于科研，绝对保密，填写约需5-8分钟，所有问题无对错之分，请您根据真实情况填写即可。感谢您的配合！
一、基本信息
*
1.
姓名（保密填写，用于数据配对）
请填写您的姓名，我们将对您的信息严格保密
*
2.
性别
男
女
*
3.
年龄
请填写您的实际年龄，单位为岁
*
4.
血友病类型
A型
B型
其他
*
5.
患病年限
请填写您的患病时长，单位为年
＜5 年
5-10 年
10-20年
＞20 年
*
6.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
7.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
8.
职业状态
在职
退休
无业/待业
*
9.
家庭月收入
＜3000 元
3000-5000元
5001-10000元
＞10000元
*
10.
治疗方式
预防治疗
按需治疗
*
11.
近一年关节出血频率
＜1 次 / 年
1-3 次 / 年
4-12 次 / 年
＞12 次 / 年
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