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抗乙肝用药
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1.
姓名:
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2.
您的性别:
男
女
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3.
年龄(岁)
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4.
身高cm
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5.
体重kg
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6.
乙肝状态
乙肝病毒携带者
慢性乙型病毒性肝炎
乙肝肝硬化失代偿期
其他
阴性感染者
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7.
合并症
【多选题】
高血压
冠心病
胃炎
甲减
甲亢
其他
无
*
8.
抗乙肝病毒药物
恩替卡韦ETV
富马酸替诺福韦酯TDF
富马酸丙酚替诺福韦TAF
拉米夫定
替米夫定
恩曲他滨FTC
其他
未使用
*
9.
抗乙肝用药时间
*
10.
使用补钙药物
是
否
*
11.
使用降脂药物
是
否
*
12.
使用降磷药物
是
否
*
13.
使用护肾药物
是
否
*
14.
使用维生素D
是
否
*
15.
合并使用的免疫抑制剂
【多选题】
足量激素
中等量激素
小剂量激素
他克莫司
环磷酰胺
吗替麦考酚酯
利妥昔单抗
未使用
其他
*
16.
使用降压药
是
否
*
17.
肾脏病理类型
【多选题】
IgA
MN
FSGS
微小病变
系膜增生性
硬化性
毛细血管增殖性
增殖性肾小球肾炎
肾小管间质性损伤
*
18.
入院时间
19.
HBV-DNA
20.
ALT
21.
血肌酐
22.
血清胱抑素C
23.
血尿酸
24.
空腹血糖
25.
糖化血红蛋白
26.
24小时尿蛋白
27.
血钙
28.
血磷
29.
甲状旁腺激素
30.
25-羟基维生素D3
31.
总胆固醇
32.
甘油三酯
33.
低密度脂蛋白胆固醇
34.
高密度脂蛋白胆固醇
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