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个人健康状况自测问卷
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本问卷仅为健康自查参考，不替代专业医生诊断，若有身体不适，请及时前往正规医疗机构就诊。问卷填写约需3分钟，所有数据仅用于健康自查，严格保密个人信息。
*
1.
姓名
*
2.
您的性别
男
女
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3.
您的年龄阶段
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
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4.
您的职业类型
久坐办公族（长期伏案/电脑工作）
体力劳动者
灵活作息职业
学生
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5.
您平均每天睡眠时间约为
不足6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
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6.
您的睡眠质量如何
很好，入睡快、一觉到天亮
一般，偶尔失眠、易醒
较差，经常失眠、多梦
很差，长期入睡困难、早醒
*
7.
您每周规律运动的次数
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
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8.
您的饮食偏好
清淡均衡，荤素搭配
偏辛辣/油腻
爱吃甜食、外卖
挑食、饮食不规律
*
9.
您是否有吸烟/饮酒习惯
无
偶尔吸烟/饮酒
经常吸烟
经常饮酒
*
10.
近一个月，您是否经常感到疲劳乏力
从未有
偶尔
经常
持续存在
*
11.
您是否有头晕、头痛的情况
从未有
偶尔出现
每周多次
每天都有
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12.
您的颈椎/腰椎是否有酸痛不适
无不适
偶尔酸痛
经常酸痛
酸痛明显，影响活动
*
13.
您是否有肠胃不适（腹胀、腹痛、便秘/腹泻）
从未有
偶尔
经常
持续不适
*
14.
您是否存在视力模糊、眼睛干涩的情况
无
偶尔
经常
严重影响用眼
*
15.
近两周，您是否感到心情低落、焦虑烦躁
完全没有
偶尔有
经常有
持续存在，影响生活
*
16.
面对日常压力，您的调节能力
很好，轻松应对
一般，可自行缓解
较差，需要他人开导
很差，无法缓解
*
17.
您是否有慢性病史（高血压、糖尿病、心脏病等）
无
有1种
有2种及以上
*
18.
您是否有药物过敏史/手术史
无
有
*
19.
您希望重点关注哪方面的健康问题
【多选题】
睡眠调理
运动健身
饮食改善
颈椎腰椎养护
情绪压力调节
慢性病管理
其他
*
20.
其他健康诉求
若您选择了“其他”，请在此补充说明
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