老年人糖尿病健康管理需求调查

尊敬的长者：您好！为了更好地了解老年人的健康状况及教育需求，特邀请您参与本次调查。本问卷实行匿名制，所有数据仅用于学术研究。
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第一部分:社会人口学特征（社会诊断）
1. 您的性别:
男
女
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2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3. 您的文化程度:
小学及以下
初中/高中/中专
大专及以上
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4. 您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女/亲属同住
养老机构
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5. 您的家庭人均月收入:
2000元以下
2000-4000元
4001-6000元
6000元以上
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第二部分:流行病学诊断（健康状态筛查）
6. 您目前的血糖健康状况是:
A. 已经被医生确诊为糖尿病患者 （请继续回答第7题及后续所有问题）
B. 血糖偏高/糖尿病前期，但未确诊
C. 血糖正常，但有家族史或肥胖等风险
D. 非常健康，无相关风险 （感谢参与，问卷结束）
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7. （仅确诊者回答）您确诊糖尿病的时间是:
1年以内
1-5年
6-10年
10年以上
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8. （仅确诊者回答）您目前是否出现了并发症（如眼病、肾病、足病、神经病变等）?
无并发症
有1种并发症
有2种及以上并发症
老年人糖尿病健康教育需求调查问卷
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第三部分:行为与环境诊断
9. （饮食行为）您是否能做到每天定时定量进餐?
总是能
大部分时候能
偶尔能
基本不能
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10.（饮食行为）您在烹饪时是否会刻意控制油、盐、糖的使用量?
总是
经常
有时
很少
从不
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11. （运动行为）您每周会进行几次中等强度的运动（如快走、太极拳等）?
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
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12. （用药行为）您是否能按时按量服用降糖药物或注射胰岛素?
总是
大部分时候
偶尔
基本不能
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13. （监测行为）您多久测量一次血糖?
每天1次及以上
每周2-3次
每月2-3次
几乎不测
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14. （环境支持）您认为您居住的小区或社区是否有适合老年人运动的设施（如健身器材、步行道等）?
非常充足
比较充足
一般
比较缺乏
非常缺乏
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15. （环境支持）您的家人是否支持您进行糖尿病管理（如饮食控制、运动等）?
非常支持
比较支持
一般
不太支持
完全不支持
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第四部分:教育与生态诊断
16. 您认为控制饮食对糖尿病管理的重要性如何?
非常重要
比较重要
一般
不太重要
完全不重要
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17. 您是否了解糖尿病可能引发的并发症（如眼病、肾病、足病等）?
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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18.您是否担心自己的糖尿病病情会加重?
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
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（四.)促成因素（资源、技能）
19.您是否掌握如何根据自身情况计算每日所需热量?
完全掌握
基本掌握
了解一点
完全不掌握
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20. 您是否能熟练使用血糖仪进行自我监测?
完全能
基本能
需要他人帮助
完全不能
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21. 您所在社区是否提供糖尿病健康教育课程或讲座?
经常提供
偶尔提供
从未提供
不清楚
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（五）强化因素（奖励、支持）
22. 当您在糖尿病管理中取得进步（如血糖控制良好）时，家人是否会给予鼓励?
总是
经常
有时
很少
从不
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23. 您是否因为糖尿病管理良好而获得过医生或护士的表扬?
经常
偶尔
从未
不适用
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24.. 您认为社区的糖尿病管理支持小组（如病友交流会）对您的帮助大吗?
非常大
比较大
一般
不太大
完全没帮助
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第五部分:管理与政策诊断
25. 您是否知道所在地区是否有针对老年人的糖尿病管理优惠政策（如免费体检、药物补贴等）?
非常清楚
比较清楚
一般
不太清楚
完全不清楚
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26. 您认为当前社区或医疗机构在糖尿病管理方面最需要改进的是什么?（可多选）【多选题】
增加健康教育频次
提供更多运动设施
加强家庭医生随访
提供更多心理支持
其他（请注明:）
【问卷结束语】
感谢您抽出宝贵时间完成本次问卷！您的意见对我们非常重要，将帮助我们更好地开展老年人糖尿病健康教育工作。祝您身体健康，生活愉快！
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