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代际关系变迁对农村空巢老年人心理健康影响的调查问卷（基于Y区调查）
录音中...
尊敬的长辈：
您好！
我们是安徽三联学院高校的调查员，正在开展代际关系变迁对农村空巢老年人心理健康影响的学术研究。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术分析，严格保密个人信息。调查全程自愿，您可随时停止作答，答案无对错之分，请根据您的真实情况填写。感谢您的支持与配合！
第一部分 基本信息与空巢特征
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
*
3.
您的文化程度：
不识字或识字很少
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
您的婚姻状况：
有配偶
丧偶
离异
未婚
5.
您的子女数量：
*
*
6.
空巢类型：
独居（无配偶、无子女同住）
仅与配偶同住（子女均外出）
*
7.
目前居住方式
独自居住
与配偶居住
其他
*
8.
您的主要经济来源
【多选题】
子女赡养
养老金/退休金
务农/务工收入
政府补贴（低保、高龄津贴等）
积蓄
其他
*
9.
您的健康状况：
很好
较好
一般
较差
很差
*
10.
您是否患有慢性病（高血压、糖尿病等）：
是
否
*
11.
您家庭月均收入：
1000元以下
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
第二部分 代际关系变迁情况
*
12.
过去一年，子女为您提供经济支持（钱/物）的频率：
每月都有
每季度1次
半年1次
逢年过节
几乎没有
*
13.
子女每年提供的经济支持金额：
0元
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000元以上
*
14.
您对子女经济支持的满意度：
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
15.
您与子女的联系频率（电话/视频/见面）：
每天
每周2-3次
每月1-2次
半年1次
几乎不联系
*
16.
您最需要的社区服务（可多选）：□健康体检 □情感慰藉/聊天 □生活照料 □文化娱乐 □心理咨询 □其他______
【多选题】
身体健康
生活琐事
子女工作/家庭
心事/烦恼
很少交流
*
17.
您认为与子女的情感亲近程度：
非常亲近
比较亲近
一般
比较疏远
非常疏远
*
18.
遇到烦心事时，您是否愿意向子女倾诉：
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
*
19.
您认为子女对您精神关怀的充足程度：
非常充足
充足
一般
不充足
非常不充足
*
20.
日常生活中，子女为您提供照料（洗衣、做饭、购物等）的情况：
经常
偶尔
很少
从不
*
21.
生病/行动不便时，主要照料人：
子女
配偶
亲戚/邻居
自己
无人照料
*
22.
您对子女照料的满意度：
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
23.
子女外出前，您是否与子女同住：
是
否
*
24.
未与子女同住的主要原因（可多选）
【多选题】
子女外出务工/工作
住房条件限制
代际生活习惯差异
自愿独居
其他
*
25.
您与子女在养老观念上的差异程度：
无差异
较小
一般
较大
极大
*
26.
您与子女在生活习惯/消费观念上的差异程度：
无差异
较小
一般
较大
极大
第三部分 心理健康状况（请根据近一个月的真实感受作答）
*
27.
您对生活基本满意吗？（反向题）
是
否
*
28.
您是否放弃了许多活动与爱好？
是
否
*
29.
您是否觉得生活空虚？
是
否
*
30.
您是否常感到厌倦？
是
否
*
31.
您是否大部分时间精力充沛？（反向题）
是
否
*
32.
您是否害怕会有不好的事情发生？
是
否
*
33.
您是否大部分时间感到快乐？（反向题）
是
否
*
34.
您是否常感到无助？
是
否
*
35.
您是否更愿意待在家里，不愿外出？
是
否
*
36.
您是否觉得记忆力比同龄人差？
是
否
*
37.
您认为活着是一件美好的事吗？（反向题）
是
否
*
38.
您是否感到缺乏陪伴？
从不
偶尔
经常
总是
*
39.
您是否感到被孤立？
从不
偶尔
经常
总是
*
40.
您是否感到内心孤独？
从不
偶尔
经常
总是
三、生活满意度量表
*
41.
我的生活大致符合我的理想。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
42.
我对目前的生活状况感到满意。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
43.
我对自己的生活状态感到幸福。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
44.
至今为止，我已经得到了生活中想要的重要东西。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
45.
如果再活一次，我愿意过和现在一样的生活。
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
第四部分 社会支持与社区服务
*
46.
遇到困难时，邻里/亲友是否愿意帮助您：
经常
偶尔
很少
从不
*
47.
您是否享受社区养老服务（体检、活动中心、上门照料等）：
是
否
*
48.
您最需要的社区服务（可多选）
【多选题】
健康体检
情感慰藉/聊天
生活照料
文化娱乐
心理咨询
其他
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