睡眠健康问卷调查表

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1.
您的性别：
男
女
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2.
您通常几点睡觉？
21：00前
21：00-22：00
22：00-23：00
23：00-00：00
00：00以后
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3.
您通常几点起床？
6点前
6点~7点
7点~8点
8点~9点
9点后
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4.
您每天实际睡眠时间大约是多久？
少于5小时
5~6小时
6~7小时
7~8小时
8小时以上
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5.
您一周内有几天能按时入睡和起床（包括周末）？
0~1天
2~3天
4~5天
6~7天
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6.
您入睡需要多长时间？
10分钟内
10~30分钟
30~60分钟
60分钟以上
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7.
您对自己的睡眠质量满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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8.
您夜间醒来的频率是？
几乎不醒来
1次
2~3次
4次以上
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9.
醒来后您是否容易再次入睡？
立刻入睡
10~30分钟
30~60分钟
很难再次入睡
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10.
您是否因为学习而使睡眠不足？
是
否
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11.
早晨起床您的状态是？
精力充沛
比较清醒
轻微疲倦
非常困
头痛
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12.
您睡前1小时是否使用电子设备（手机or电脑）？
从不
偶尔
经常
每次使用
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13.
您睡前是否有以下习惯（可多选）？【多选题】
喝咖啡/能量饮料
剧烈运动
吃夜宵
看书/听音乐
无特殊习惯
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14.
您的睡眠环境是否符合以下描述？（可多选）【多选题】
安静
光线暗
温度适宜
床品舒适
环境嘈杂
光线过亮
温度不适
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15.
您认为影响睡眠的主要原因是？（可多选）【多选题】
学习压力
情感焦虑
身体不适
环境干扰
作息不规律
其他
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16.
您是否因睡眠问题影响白天的学习效率？
从不
偶尔
经常
总是
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17.
白天您是否会感到困倦并需要午睡？
从不午睡
偶尔午睡（1~2次/周）
经常午睡（3~5次/周）
每天午睡
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18.
您是否因睡眠问题就医或服用助眠药物？
从不
曾就医但未用药
偶尔服用助眠药物
长期服用助眠药物
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19.
您还有其他关于睡眠的想法或困扰吗？
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