乾堃教育学员入学综合情况调查问卷

尊敬的家长您好！为全面了解孩子情况，精准排查体能短板与学科知识盲点，采用分段式教学，帮助孩子在25分钟专注模式下高效完成训练与学习任务，特此开展本次信息调研。本机构不做传统补课，重在夯实基础、纠正习惯、强化体能，请您根据孩子真实情况如实填写。
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1.
学生姓名
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2.
选定课程【多选题】
篮球
游泳
书法
绘画
体适能（仅限1-2年级）
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3.
性别
男
女
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4.
年龄
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5.
就读年级
性格与脾气特点
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6.
孩子日常性格类型【多选题】
内向
外向
慢热
暴躁
敏感
其他
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7.
遇事脾气表现
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8.
人际交往状态
合群
孤僻
容易闹情绪
其他
在校学习成绩概况
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9.
各科整体成绩水平
偏上
中等
偏弱
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10.
相对薄弱的学科【多选题】
语文
数学
英语
物理
化学
生物
历史
地理
政治
其他
日常学习习惯
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11.
写作业自觉性
主动完成
需要催促
拖延磨蹭
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12.
专注力情况
能长时间静下心做事
只能短时间专注
容易分心走神
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13.
做作业是否粗心、走神、边学边玩
从不
偶尔
经常
总是
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14.
整理书包、规划时间等自主管理能力
很强
较强
一般
较弱
很弱
综合优缺点
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15.
孩子身上优点
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16.
目前存在明显缺点
短板专项调研
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17.
体能短板【多选题】
耐力
协调性
力量
柔韧性
平衡感
其他
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18.
学科知识盲点与薄弱知识点
你眼中的孩子
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19.
请根据孩子日常表现，对以下性格特质描述的符合程度进行评价
完全不符合不太符合一般比较符合完全符合
乖巧懂事，很体贴家人
乖巧懂事，很体贴家人
内向安静，不爱主动表达
内向安静，不爱主动表达
活泼好动，精力十分旺盛
活泼好动，精力十分旺盛
敏感细腻，容易缺乏自信
敏感细腻，容易缺乏自信
独立有主见，有自己想法
独立有主见，有自己想法
胆小怯懦，遇事容易退缩
胆小怯懦，遇事容易退缩
学习状态深入分析
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20.
请根据孩子学习表现，对以下学习状态描述的符合程度进行评价
完全不符合不太符合一般比较符合完全符合
自觉主动，不用家长督促
自觉主动，不用家长督促
学习拖沓，写作业总磨蹭
学习拖沓，写作业总磨蹭
聪明但粗心，容易马虎失分
聪明但粗心，容易马虎失分
偏科明显，有擅长/薄弱科目
偏科明显，有擅长/薄弱科目
畏难心理重，遇到难题就放弃
畏难心理重，遇到难题就放弃
记忆力不错，但缺乏专注力
记忆力不错，但缺乏专注力
有学习潜力，只是没找对方法
有学习潜力，只是没找对方法
行为习惯详细考察
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21.
请根据孩子日常行为，对以下习惯描述的符合程度进行评价
完全不符合不太符合一般比较符合完全符合
自律性强，作息、规划很规律
自律性强，作息、规划很规律
专注力差，容易分心走神
专注力差，容易分心走神
做事三分钟热度，难以坚持
做事三分钟热度，难以坚持
做事马虎，丢三落四
做事马虎，丢三落四
乐于沟通，愿意分享心事
乐于沟通，愿意分享心事
不爱交流，很少说学校情况
不爱交流，很少说学校情况
家长教育期许与需求
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22.
您对孩子在以下哪些方面有主要期许（可多选）【多选题】
希望提升成绩，补齐薄弱学科
希望培养自信，敢于展示自己
希望纠正拖拉、粗心坏习惯
希望提升专注力与学习效率
希望找到适合孩子的学习方式
希望改善亲子沟通，减少矛盾
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23.
您对孩子当前学习状态的整体满意度
非常不满意
非常满意
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24.
您对孩子当前性格发展的整体满意度
非常不满意
非常满意
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25.
为了更好地帮助孩子提升，您希望我们机构在教学过程中重点关注哪些方面？
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