体检人群偏头痛患病状况调查

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1.
基本信息:
单位名称:
单位名称:
体检编号:
体检编号:
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2.
您目前从事的岗位:
市场/销售/商务
采购
行政
人力
产品/运营人员
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
企业管理者
律师/法务
设计从业者
服务业人员
技术开发/工程师
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
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3.
你在过去三个月有无头痛症状
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4.

在过去三个月内,头痛是否限制了您的工作、家务或者社交活动?

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5.

头痛时您是否感到恶心或胃部不适?

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6.

头痛时您是否对光线敏感?

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7.

每日使用电子屏幕(电脑、手机、平板、仪器显示屏等)的总时长?

A. ≤2小时
B. 2-4小时
C. 4-8小时
D. 8-12小时
E. >12小时
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8.

您是否存在连续使用屏幕超过2小时不休息的情况?

A. 几乎没有
B. 较少
C. 有时
D. 较多
E. 几乎每天
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9.

您每日工作中久坐/固定姿势的总时长?

A. ≤3小时
B. 3-6小时
C. 6-9小时
D. 9-12小时
E. >12小时
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10.

您连续保持久坐/固定姿势的最长时长?

A. ≤1小时
B. 1-2小时
C. 2-4小时
D. 4-6小时
E. >6小时
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11.

工作环境是否支持您定时起身活动?

A. 完全不支持
B. 较不支持
C. 一般
D. 较支持
E. 完全支持
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12.

您在工作中受到噪音干扰的程度?

A. 几乎没有
B. 轻微(不影响工作)
C. 中度(偶尔分心)
D. 明显(频繁打断)
E. 严重(无法专注)
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13.

您在工作中受到强光暴露的程度?

A. 几乎没有(光线舒适)
B. 轻微(偶尔刺眼)
C. 中度(需调整)
D. 明显(频繁眼干)
E. 严重(长期不适)
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14.

您的工作是否需要倒班?

A. 不需要
B. 需要
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15.

若需要倒班,调整作息的难度?

A. 无需调整
B. 较易(1天内)
C. 一般(2-3天)
D. 较难(4-5天)
E. 极难(长期不适应)
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16.

你能自主决定完成工作任务的具体方法和步骤?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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17.

你可以根据工作优先级,自主调整每日的工作安排?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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18.

面对工作中的常规问题,你无需事事请示上级,可自行处理?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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19.

你在工作中需要做出重要决策?(如项目方向、资源分配、客户方案等)

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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20.

你决策的结果会对工作业绩、团队目标或公司利益产生重大影响?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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21.

你需要在信息不充分或时间紧迫的情况下做出决策?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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22.

你感到工作任务量过大,难以在规定时间内完成?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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23.

你因工作压力产生焦虑、烦躁或疲惫的情绪?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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24.

工作压力影响了你的睡眠质量或日常生活状态?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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25.

工作中遇到困难时,你能得到同事或上级的支持与帮助?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
*
26.

你与同事的工作协作氛围融洽?

非常不符合
比较不符合
一般
比较符合
非常符合
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27.

说明:以下量表用于评估近2周内相关症状的出现频率,请根据自身实际情况,在每个问题对应的选项中勾选一项。

完全不会有几天超过一半的天数几乎每天
对做事缺乏兴趣或愉悦感
对做事缺乏兴趣或愉悦感
感到沮丧、抑郁或绝望
感到沮丧、抑郁或绝望
难以入睡或保持睡眠,或睡得太多
难以入睡或保持睡眠,或睡得太多
感到疲劳或无精打采
感到疲劳或无精打采
食欲不振或暴饮暴食
食欲不振或暴饮暴食
感到自己不好——或者认为自己是失败者,或让自己或家人失望
感到自己不好——或者认为自己是失败者,或让自己或家人失望
注意很难集中,例如阅读报纸或看电视
注意很难集中,例如阅读报纸或看电视
动作或说话速度缓慢到别人可察觉的程度,或正好相反——比平时更坐立不安或烦躁不安
动作或说话速度缓慢到别人可察觉的程度,或正好相反——比平时更坐立不安或烦躁不安
有希望自己死去或以某种方式伤害自己的想法
有希望自己死去或以某种方式伤害自己的想法
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28.

近 1 个月,晚上上床睡觉通常是_点钟。

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29.

近 1 个月,从上床到人睡通常需要_分钟。

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30.

近 1 个月,通常早上_点起床。

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31.

近 1 个月,每夜通常实际睡眠_小时(不等于卧床时间)。

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32.

近 1 个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:

<1次/周1-2 次/周≥3 次/周
人睡困难(30 分钟内不能人睡)
人睡困难(30 分钟内不能人睡)
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做恶梦
做恶梦
疼痛不适
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
其他影响睡眠的事情
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33.

近 1 个月

很好较好较差很差
总的来说,您认为自己的睡眠质量
总的来说,您认为自己的睡眠质量
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34.

近 1 个月

<1次/周1-2 次/周≥3 次/周
您用药物催眠的情况
您用药物催眠的情况
您常感到困倦吗?
您常感到困倦吗?
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35.

近1个月

没有偶尔有有时有经常有
您做事情的精力不足吗?
您做事情的精力不足吗?
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