关于家乡老年人生活与服务需求的调查问卷[复制][复制]

尊敬的叔叔/阿姨：
您好！我正在开展关于本地老年人生活状况的调查研究（大学生寒假社会实践），希望了解您每天的日常生活、遇到的困难以及对社区服务的看法。
本次调查采用不记名方式，所有信息仅用于统计分析，绝不会泄露您的个人隐私。问卷大约需要10-15分钟完成。答案没有对错，请根据您的真实情况和想法填写，衷心感谢您的支持与配合！祝您健康长寿，生活愉快！
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1.
您的性别是？
男
女
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2.
 您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3.
 您目前主要的居住方式是？
独自居住
仅与老伴同住
与子女（及孙辈）同住
其他（请说明）：_________
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4.
您觉得您目前的身体状况怎么样？
很好，活动自如
还行，有点小毛病但不碍事
一般，需要别人偶尔帮帮忙
不太好，需要经常有人照顾
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5.
您平时主要的日常活动有哪些？（可以多选）【多选题】
买菜做饭，操持家务
照顾孙辈
散步、锻炼身体
看电视、听广播
读书看报
用手机（刷视频、看新闻、聊天）
下棋、打牌、打麻将
参加社区/老年团体的活动
□ 其他（请说明）：_________
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6.
您知道或使用过咱们社区（或街道）提供的以下哪些服务吗？（可以多选）【多选题】
社区老年食堂/助餐点（如果用过，请跳到第11-13题回答）
日间照料中心（白天可以去休息、活动的地方）
上门帮忙服务（比如帮忙打扫、洗澡）
老年大学、兴趣班或社区组织的学习活动（比如教手机、画画、唱歌）
社区卫生站提供的定期健康检查或讲座
好像没有这类服务
□ 其他（请说明）：_________
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7.
您平时喜欢在哪里活动、和人聊天？（可以多选）【多选题】
自己家里
小区院子里、健身广场
社区活动中心
公园
菜市场、超市附近
其他（请说明）：_________
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8.
您希望社区多组织什么样的老年活动？（可以多选）【多选题】
健康养生讲座
防诈骗知识宣传
手工、书法、唱歌等兴趣小组
节假日的文艺演出或茶话会
短途郊游或参观
适合老年人的简单运动比赛
其他（请说明）：_________
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9.
您平时使用智能手机吗？主要用来做什么？（可以多选）【多选题】
微信和家里人、朋友聊天
看新闻、刷短视频（如抖音、快手）
用微信或支付宝付钱
网上挂号看病、查看健康码
基本不用智能手机
其他（请说明）：_________
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10.
在使用手机时，您觉得最大的困难是什么？（可以多选）【多选题】
字太小，看不清
操作太复杂，学不会、记不住
怕点错，担心被骗钱、泄露隐私
没人可以随时请教
觉得用不上，没困难
其他（请说明）：_________
11.
您去社区食堂吃饭的频率大概是？(若没有则不答)
几乎每天都去
一周去几次
偶尔才去（一个月几次）
只试过一两次
12.
您觉得社区食堂哪些方面比较好？（可以多选）(若没有则不答)【多选题】
价格便宜
饭菜味道合口
饭菜软烂，适合老年人
离家近，方便
环境干净
能遇到熟人，一起吃饭热闹
13.
您觉得社区食堂最应该改进的是什么？(若没有则不答)
再便宜点
菜品种类多一点，经常换换花样
把就餐环境弄得更好些（比如椅子、空调）
为行动不便的老人提供送饭上门
其他（请说明）：_________
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14.
您认为，现在最需要为咱们老年人解决的三件事是什么？（请选3项）【多选题】
看病、拿药更方便
把家里改造得更安全（比如装扶手、防滑）
有实惠、可口的吃饭去处（如食堂）
有更多适合老年人的活动和去处
有人能耐心教我们用手机
小区里走路、休息的地方更安全、舒服
其他（请说明）：_________
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15.
对于改善咱们社区老年人的生活，您还有什么具体的想法或建议吗？
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