小二班《3～4岁下学期儿童学习与发展评估量表》

本问卷是为了更好地了解幼儿的动态发展，为下个阶段幼儿园的教育教学提供依据，您认真、真实地回答至关重要。 感谢您的参与！
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1.
孩子所在班级
小一班
小二班
小三班
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2.
孩子姓名
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3.
家长姓名
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4.
孩子性别
男
女
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5.
孩子年龄（具体到月，例如3岁5个月）
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6.
孩子身高：（ ）cm
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7.
孩子体重：（ ）kg
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8.
主要看护人：
父母
祖父母或外祖父母
保姆
其他
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9.
孩子为第（ ）胎。（如：第一胎就填数字“1”）
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10.
家庭居住地
城市
县城
乡镇
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11.
是否顺产
是
否
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12.
幼儿能在提醒下，按时睡觉和起床
做不到
很少做到
有时做到
经常做到
总是做到
*
13.
幼儿不贪喝饮料
贪喝
不贪喝
*
14.
幼儿在提醒下，每天早晚刷牙
做不到
很少做到
有时做到
经常做到
总是做到
*
15.
幼儿经常主动要求成人讲故事、读图书
从不
很少
有时
经常
总是
*
16.
幼儿能听从长辈的要求
完全不听从
不情愿但听从
主动听从
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17.
幼儿喜欢与熟悉的长辈一起活动
从不一起活动
在长辈邀请下有时
在长辈邀请下经常
有时且主动
经常且主动
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