慢性病筛查科普前分析问卷(老年版)

慢性病是危害中老年人身体健康的主要疾病,其中高血压、高血脂、糖尿病等“三高”疾病发病率高、隐蔽性强,严重影响大家的生活质量。为充分了解辖区中老年人的日常生活习惯、饮食运动状态、家族病史、慢性病患病情况及健康筛查意识,精准开展后续慢性病健康科普与健康筛查服务,我们在科普开展前组织本次摸底调查。本次问卷分为老年简易版,所有问卷数据仅用于健康调研与科普工作优化,全程严格保密、不涉及个人隐私外泄。请您根据自己的真实身体情况、生活习惯和真实认知如实作答。
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1.
您的年龄
45-59岁
60-74岁
75岁及以上
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2.
性别
生活习惯问题
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3.
抽烟情况
一直抽烟
已经戒烟
从来不抽烟
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4.
平时接触二手烟的来源【多选题】
家里人抽烟
邻居或身边人抽烟
没有二手烟
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5.
喝酒情况
经常喝酒,容易喝醉
少量偶尔喝酒
基本不喝酒
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6.
日常吃饭的饮食特点【多选题】
饭菜偏咸油腻
吃肉多,蔬菜少
口味清淡,荤素合理
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7.
直系亲人患病情况【多选题】
高血压
糖尿病
癌症
心脑血管病
全都没有
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8.
平时锻炼身体频率
每周3次及以上
每周1-2次
很少运动
完全不运动
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9.
日常睡眠好坏
睡得很好
偶尔睡不着
经常失眠睡不好
三高健康情况
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10.
有没有高血压
确诊并且按时吃药
血压偏高
血压正常
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11.
有没有高血脂
确诊并且按时吃药
血脂偏高
血脂正常
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12.
有没有糖尿病
确诊并且按时吃药
血糖偏高
血糖正常
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13.
是否知道三高会损伤身体
十分清楚
知道一点
完全不知道
慢病筛查与健康认知
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14.
自身患有的慢性病【多选题】
心脏病
关节病
肺病
脑血管病
没有慢性病
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15.
多久做一次慢性病体检筛查
每年按时体检
身体不舒服才检查
从不体检
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16.
会不会在家测量血压血糖
经常测量
偶尔测量
从不测量
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17.
您从哪里了解健康知识【多选题】
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