糖尿病患者健康管理简易问卷调查

尊敬的患者朋友:
您好！为更好地了解您的健康状况与管理需求，我们设计了本次简易问卷调查。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于相关健康分析，您可放心填写。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1.您的性别:
男
女
2.您的年龄:
3.您确诊糖尿病的时间:
1年以内
1-5年
6-10年
10年以上
4.您的糖尿病类型:
1型糖尿病
2型糖尿病
其他类型（请注明:）
二、病情管理情况
1.您目前的血糖监测频率:
每天1次
每天2-3次
每周2-3次
每月1-2次
很少监测
2.您最近一次空腹血糖值（mmol/L）大致范围:
<6.1
6.1-7.0
7.1-10.0
>10.0
不清楚
3.您最近一次餐后2小时血糖值（mmol/L）大致范围:
<7.8
7.8-11.1
11.2-13.9
>13.9
不清楚
4.您的治疗方式（可多选）:【多选题】
仅饮食+运动调理
口服降糖药
胰岛素注射
口服药+胰岛素联合治疗
5.您是否规律遵医嘱用药/注射胰岛素:
完全规律
基本规律（偶尔遗漏）
不规律（经常忘记）
已停止治疗
三、生活习惯与健康影响
1.您是否有控制饮食（如控制主食、甜食、油腻食物摄入）:
严格控制
基本控制
偶尔控制
未控制
2.您每周的运动情况:
每周≥5次，每次≥30分钟
每周3-4次，每次≥30分钟
每周1-2次
很少运动
3.您是否有糖尿病相关并发症（可多选）:【多选题】
无
眼底病变
肾脏病变
神经病变
心血管疾病
其他（请注明:）
4.糖尿病对您的日常生活影响程度:
无明显影响
轻微影响（如饮食受限）
中度影响（如活动不便）
严重影响（如无法正常工作/生活）
四、需求与反馈
1.您最需要获取的糖尿病相关知识（可多选）:【多选题】
饮食调理方案
运动指导
血糖监测技巧
用药/注射注意事项
并发症预防
其他（请注明:）
2.您更倾向于通过哪种方式获取健康知识（可多选）:【多选题】
医院讲座
线上科普文章/视频
社区健康咨询
医生一对一指导
病友交流
其他（请注明:）
3.您在糖尿病管理中遇到的最大困难是（可多选）:【多选题】
饮食控制难度大
难以坚持运动
血糖波动大
用药/注射不便
经济负担
缺乏专业指导
其他（请注明:）
4.您对糖尿病健康管理服务有何其他建议或需求:
再次感谢您的参与！祝您身体健康！
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