2501班基础信息调查，本问卷不会泄漏个人隐私，请如实填写

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1.
姓名
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2.
学号
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3.
政治面貌
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4.
性别
女
男
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5.
民族
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6.
生源地
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7.
家庭住址
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8.
手机号
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9.
身份证号
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10.
宿舍号
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11.
母亲姓名
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12.
母亲联系方式
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13.
父亲姓名
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14.
父亲联系方式
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15.
助学贷款
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16.
家庭情况【请选择1-3项】
正常家庭
单亲家庭
离异家庭
残疾家庭
留守家庭
寄养家庭
家庭成员中有特殊疾病
家庭贫困
家庭经济负担重
家庭突发重大变故
其他特殊情况
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17.
本人疾病史
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