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慢性肾脏病患者健康管理相关调查问卷
含AI生成内容
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您好!这是一份关于慢性肾脏病患者健康管理的调查问卷。问卷中的问题旨在了解您的基本情况、饮食自我管理、营养素养、电子健康素养及自我效能感等方面的信息。所有问题的回答并无对错之分,请您根据自身实际情况如实作答。我们将对您的回答严格保密,仅用于统计分析。感谢您的支持与配合!
*
1.
住院号
*
2.
年龄
请填写您的实际年龄,单位为岁
*
3.
性别
女
男
*
4.
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
婚姻状况
未婚
已婚
离婚
丧偶
*
6.
居住地
城镇
农村
*
7.
居住方式
独居
非独居
*
8.
工作状态
在职
退休
无业
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9.
家庭人均月收入
<1000元
1000元~3000元
3000元~5000元
>5000元
*
10.
是否有合并症
有
无
*
11.
是否进行透析治疗
有
无
*
12.
透析龄
<2年
2~4年
5~9年
≥10年
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13.
网络使用频率
几乎不
偶尔
有时
经常
*
14.
网络健康信息搜索频率
几乎不
偶尔
有时
经常
*
15.
营养风险筛查得分
慢性肾脏病患者饮食自我管理评估
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16.
饮食自我管理认知
完全不符合
有点符合
不清楚
比较符合
符合
我认为饮食管理对控制病情很重要
我认为饮食管理对控制病情很重要
我愿意随病情变化调整饮食习惯
我愿意随病情变化调整饮食习惯
我知晓自己处于疾病哪个期
我知晓自己处于疾病哪个期
我知晓不同疾病分期的饮食注意事项
我知晓不同疾病分期的饮食注意事项
我认为限制液体和钠的摄入量也很重要
我认为限制液体和钠的摄入量也很重要
我认为应该进行病情和营养评估后与医生护士沟通进行饮食调整
我认为应该进行病情和营养评估后与医生护士沟通进行饮食调整
我认为医生、护士与营养师应该和我共同制定饮食计划,并在门诊随访中进行针对性饮食指导
我认为医生、护士与营养师应该和我共同制定饮食计划,并在门诊随访中进行针对性饮食指导
*
17.
饮食自我管理依从性
完全不符合
有点符合
不清楚
比较符合
符合
我会通过各种渠道了解饮食相关知识
我会通过各种渠道了解饮食相关知识
我会评估日常饮食中的食物成分含量(如钾、磷、蛋白质等)
我会评估日常饮食中的食物成分含量(如钾、磷、蛋白质等)
我会定期评估水肿,并学习正确评估水肿的方法
我会定期评估水肿,并学习正确评估水肿的方法
我会评估每天的尿量,并学习准确测量尿量的方法
我会评估每天的尿量,并学习准确测量尿量的方法
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18.
饮食自我管理效能
完全不符合
有点符合
不清楚
比较符合
符合
我能根据水肿程度来调整钠的摄入量
我能根据水肿程度来调整钠的摄入量
我能根据体重变化来调整液体的摄入量
我能根据体重变化来调整液体的摄入量
当肾脏病饮食要求和其他疾病饮食要求冲突时,我咨询医生护士,不会擅自调整
当肾脏病饮食要求和其他疾病饮食要求冲突时,我咨询医生护士,不会擅自调整
慢性肾脏病患者营养素养评估
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19.
营养知识
极不同意
不同意
一般
同意
极同意
慢性肾脏病患者应该减少植物蛋白的摄入
慢性肾脏病患者应该减少植物蛋白的摄入
采用小麦淀粉作为主食的一部分,以部分代替普通米、面类
采用小麦淀粉作为主食的一部分,以部分代替普通米、面类
要根据活动量和自身体重量计算所需摄入的总热量
要根据活动量和自身体重量计算所需摄入的总热量
在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量,有糖代谢异常者应限制精制糖摄入
在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量,有糖代谢异常者应限制精制糖摄入
慢性肾脏病患者应限量蛋白质摄入
慢性肾脏病患者应限量蛋白质摄入
应该食用植物油而非动物脂肪
应该食用植物油而非动物脂肪
限制高磷食物,慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品
限制高磷食物,慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品
限制高钾食物,慎选橘子、香蕉、芒果、桂圆等
限制高钾食物,慎选橘子、香蕉、芒果、桂圆等
慢性肾脏病患者应低盐饮食
慢性肾脏病患者应低盐饮食
慢性肾脏病患者应该补充天然维生素D以及常见富含维生素D的食物
慢性肾脏病患者应该补充天然维生素D以及常见富含维生素D的食物
适当限制水的摄入量,以维持出入量平衡
适当限制水的摄入量,以维持出入量平衡
每日摄入适量的膳食纤维
每日摄入适量的膳食纤维
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20.
认知态度
极不同意
不同意
一般
同意
极同意
您是否认为慢性肾脏病饮食管理很重要
您是否认为慢性肾脏病饮食管理很重要
您是否认为慢性肾脏病患者膳食调整对延缓肾功能恶化有帮助
您是否认为慢性肾脏病患者膳食调整对延缓肾功能恶化有帮助
您是否愿意因为病情而改变自己的饮食习惯
您是否愿意因为病情而改变自己的饮食习惯
您是否认为有必要限制植物蛋白的摄入
您是否认为有必要限制植物蛋白的摄入
对于慢性肾脏病患者有必要限制水和钠的摄入量吗
对于慢性肾脏病患者有必要限制水和钠的摄入量吗
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21.
行为实践能力
极不同意
不同意
一般
同意
极同意
您是否会主动学习慢性肾脏病相关营养知识
您是否会主动学习慢性肾脏病相关营养知识
您是否每天选择合适的饮食,或对饮食进行特殊处理
您是否每天选择合适的饮食,或对饮食进行特殊处理
你是否会花费时间和精力去获取或咨询有关营养方面的知识
你是否会花费时间和精力去获取或咨询有关营养方面的知识
您购买食物时是否会特意关注食物的营养标签
您购买食物时是否会特意关注食物的营养标签
您烹饪时是否能做到少油烹调
您烹饪时是否能做到少油烹调
您是否采用小麦淀粉(或其他淀粉)作为主食,以部分代替普通米、面类
您是否采用小麦淀粉(或其他淀粉)作为主食,以部分代替普通米、面类
*
22.
信息获取能力
极不同意
不同意
一般
同意
极同意
我知道在哪里去寻找有关营养方面的信息
我知道在哪里去寻找有关营养方面的信息
我能理解日常生活中接触到的营养信息
我能理解日常生活中接触到的营养信息
我经常和病友或家人讨论营养相关的知识
我经常和病友或家人讨论营养相关的知识
我会与专业人员(社区医生、护士等)讨论饮食问题
我会与专业人员(社区医生、护士等)讨论饮食问题
有些不明白的营养问题会继续追问
有些不明白的营养问题会继续追问
电子健康素养评估
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23.
电子健康素养
非常不相符
有些不相符
不清楚
有些相符
非常相符
我知道如何上网查找有用的卫生资源信息
我知道如何上网查找有用的卫生资源信息
我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
我知道如何利用网络来解答自己的健康问题
我知道从网上可以获取的卫生资源信息有哪些
我知道从网上可以获取的卫生资源信息有哪些
我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
我知道从网络上哪里可以获取有用的卫生资源信息
我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
我知道如何利用获取的网络卫生资源信息帮助自己
我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
我具备评价网络卫生资源信息好坏的技能
我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息
我能够区分网络上高质量和低质量的卫生资源信息
我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
我对应用网络信息做出健康相关决定充满自信
一般自我效能感评估
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24.
一般自我效能感
完全不正确
基本正确
多数正确
完全正确
如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的
如果我尽力去做的话,我总是能够解决问题的
即使别人反对我,我仍有办法取得我所要的
即使别人反对我,我仍有办法取得我所要的
对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的
对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
以我的才智,我定能应付意料之外的情况
以我的才智,我定能应付意料之外的情况
如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数的难题
如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数的难题
我能冷静地面对困难,因为我信赖自己处理问题的能力
我能冷静地面对困难,因为我信赖自己处理问题的能力
面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法
面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法
有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法
有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法
无论什么事在我身上发生,我都能应付自如
无论什么事在我身上发生,我都能应付自如
*
25.
您在慢性肾脏病管理过程中,还遇到过哪些其他问题或有什么建议
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