花都区社区精神康复综合服务中心老年康复者调研问卷

尊敬的康复者：

       您好！我是花都区社区精神康复综合服务中心的社工，为了更好的满足您多样化的服务需求，诚邀您参与本次需求调研。问卷采用匿名形式，所有信息严格保密，仅用于服务优化。您的真实反馈将帮助我们提供更精准的康复服务。

填写说明：

1.请根据实际情况勾选（√）最符合的选项

2.该问卷为60岁以上的康复者填写，无能力填写可由家属或工作人员陪同或协助填写

3.所有选项均为单选，除非标注“可多选”

感谢您的宝贵时间和真诚合作！

花都区社区精神康复综合服务中心

联系电话：34220564
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1.您所在镇街
新华街
花山镇
梯面镇
花东镇
狮岭镇
赤坭镇
炭步镇
新雅街
花城街
秀全街
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2.康复者性别​
男
女​
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3.康复者年龄
60-70岁
71-79岁
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4.残疾证等级
有残疾证（一级）
有残疾证（二级）
有残疾证（三级）
有残疾证（四级）
多重残疾（具体为 ）
*
5.主要精神疾病类型
精神分裂症
双相情感障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍
癫痫所致精神障碍
偏执性精神病
分裂情感性障碍
其他:
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6.患病时长
小于1年
1-3年
4-6年
7-9年
超过10年
*
7.居住情况
与父母同住
与仅与配偶
仅与子女
与配偶子女
多代同住
机构居住
独自居住
其他
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8.主要经济来源
低保补贴
残疾津贴
父母/监护人资助
其他亲属资助
分红
兼职或工作收入
无收入
其他
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9.照护情况
自我照护
配偶照护
子女照护
护工照护
机构照护
无固定照护
其他
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10.养老保障情况
缴纳职工养老保险
缴纳城乡居民养老保险
未缴纳养老保险
已领取养老金
*
11.服药情况（按时按量服药）
按医嘱服药
每月漏服≤2次
每周漏服1-2次
每周漏服≥3次
未服药​
*
12.服药副作用处理
无明显副作用
有轻微副作用（可自行缓解）
有明显副作用（影响日常）
不清楚是否为副作用
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13.共病管理（躯体疾病与精神疾病协同）
无躯体疾病
1个躯体疾病慢性疾病（不影响病情）
2个躯体疾病慢性疾病（需同步管理）
3个或以上躯体疾病慢性疾病（同步管理困难）
*
14.康复技能掌握
未掌握任何康复技能
掌握 1-2 项（如副作用应对、情绪调节）
掌握 3 项以上 □能自主制定康复计划并执行
*
15.饮食健康
饮食规律、营养均衡
饮食不规律但能保障基础营养
饮食随意（营养不足）
饮食习惯不良
*
16.生活自理能力（洗漱、穿衣、如厕等）
完全需他人照顾
大部分需他人帮助（每周≥3次）
部分需他人帮助（每周1-2次）
仅需少量提示
完全独立完成
*
17.情绪调节能力
持续焦虑/低落（6-7天/周）
常有不适（4-5天/周）
偶有不适（1-3天/周）
无明显焦虑/低落
*
18.压力应对方式（职场/经济/生活/病情压力）
无应对办法
依赖他人帮助
能使用 1-2 种应对方式（如倾诉、运动、兴趣爱好）
有成熟的压力调节机制
*
19.社交参与频率
拒绝所有社交
仅与家人交流
每月参与1次社区活动
每月参与≥2次社交/社区活动
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20.社交生活需要
无社交需求
社交需求需求弱
渴望参与社交
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21.社区共融需求
无社区融入需求
有社区融入需求但无渠道满足
偶尔参与文化娱乐活动
定期参与社区共融活动（如兴趣小组、社交聚会）
*
22.家庭关系和谐
经常发生冲突
时有矛盾
偶有小摩擦
基本和谐
非常融洽
*
23.家庭沟通效果
无沟通
沟通较少且易误解
偶尔有效沟通
能定期顺畅沟通（含病情与需求表达）
*
24.照顾者支持充足度
无照顾者（或照顾者无支持能力）
照顾者支持有限（仅能满足基础需求）
照顾者支持较充足
照顾者支持全面（含生活、情绪、康复）
*
25.政策了解程度（门特、残疾福利等）
完全不了解
了解少量政策
了解部分核心政策
熟悉多项相关政策
*
26.社会资源支持
获得养老金/低保/医保政策支持
获得老年康复资源支持
获得志愿服务支持
获得同伴支持
无获得社会资源支持
其他
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27.未来规划清晰度
对未来无任何规划
规划模糊（如“想学一个技能” 但无具体方向）
有初步规划（如明确职业方向）
有清晰规划（含短期目标与执行步骤）
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28.期望参与的服务（可多选）【多选题】
社交技能训练
情绪管理指导
社区共融服务
同伴支持服务
药物管理辅导
生活技能训练
就业指导
政策资源申领协助
其他
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29.您是否愿意成为志愿者或同伴支持员，参与康复者支持服务?
愿意
不愿意
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30.危机行为
无危机行为
有自残自杀倾向或行为
有伤害他人倾向或行为
有多次伤害他人危害社会行为
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31.危机识别能力
完全无法识别病情复发/情绪危机信号
能识别少量信号但不知应对
能识别主要信号并告知他人
能提前预判并初步应对
*
32.危机应对策略
无任何危机应对资源
知道少量资源但未准备
有基础应对资源（如急救电话）
有完善应对计划（含联系人、就医渠道）
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33.服药管理支持（大字服药表、智能提醒、副作用咨询）
非常需要
一般
比较需要
不太需要
不需要
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服药管理支持的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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34. 康复技能培训（居家肢体训练、情绪管理基础）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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康复技能培训的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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35. 饮食营养指导（适配病情与老年体质的搭配、吞咽辅助）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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饮食营养指导的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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36.共病管理指导（躯体疾病+慢性病+精神疾病协同护理）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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共病管理指导的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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37.老年社交活动（低强度棋牌、集体散步、兴趣小组）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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老年社交活动的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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38.家庭沟通技巧培训（与家人高效沟通、冲突化解）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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家庭沟通技巧培训的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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39. 照顾支持服务（生活照料、居家照护、疾病管理等）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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照顾支持服务的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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40.老年政策咨询与申领协助（高龄补贴、残疾福利、医保）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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老年政策咨询与申领协助的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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41.情绪调节辅导（冥想、放松训练、倾诉陪伴）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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情绪调节辅导的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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42.病情复发应急指导（复发信号识别、家庭应急处理、快速就医衔接）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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病情复发应急指导的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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43.安全与危机干预需求（危机识别、应对资源与计划、危机后恢复与支持）
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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安全与危机干预需求的参与意愿
愿意
不愿意
视情况而定
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