手机扫描二维码答题
00:00:00
仙波小学2023年春季学生健康信息采集
录音中...
接上级主管部门通知，为保证全体学生顺利返校，请家长们认真完成本次问卷。对应选项如实填报，如有虚报，后果自负。感谢支持！
*
1.
学生姓名
*
2.
学生身份证号码
*
3.
年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
学前班
*
4.
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
*
5.
体质情况
健康
先天性心脏病
小儿癫痫
白癀风
容易过敏性体质
支气管哮喘
其它
*
*
6.
心理健康情况
健康
自卑
自负
孤独
逆反
容易暴怒，容易过激
焦虑
抑郁
*
7.
疫苗接种情况
已经接种
未接种
*
8.
第一针接种时间
9.
第二针接种时间
*
10.
新冠病毒感染情况
一直没有被感染（阴性）
刚刚被感染（阳性）
已经被感染，现在已经恢复健康（阴性）
*
11.
开学前7天健康检测1月30日
健康，体温（度，填数字）
*
生病（什么症状）
*
*
12.
开学前7天健康检测1月31日
健康，体温（度，填数字）
*
生病（什么症状）
*
*
13.
开学前7天健康检测2月1日
健康，体温（度，填数字）
*
生病（什么症状）
*
*
14.
开学前7天健康检测2月2日
健康，体温（度，填数字）
*
生病（什么症状）
*
*
15.
开学前7天健康检测2月3日
健康，体温（度，填数字）
*
生病（什么症状）
*
*
16.
开学前7天健康检测2月4日
健康，体温（度，填数字）
*
生病（什么症状）
*
*
17.
开学前7天健康检测2月5日
健康，体温（度，填数字）
*
生病（什么症状）
*
*
18.
家长手机号码
评价对象得分
字体大小
仙波小学2023年春季学生健康信息采集
复制
