00:00:00
贵州工程应用技术学院2026级新生心理状况调查
录音中...
亲爱的新同学： 欢迎入学！
为更好地了解大家的适应情况、提供必要的心理支持，我们开展本次
匿名
调查。
数据
严格保密
，仅用于学校心理健康工作整体分析，不记入档案、不影响评优与学籍，请根据
你最近的真实感受
作答，答案无对错，全程约3—5分钟。
感谢配合！
*
1. 您的性别:
男
女
*
2. 您的年龄
*
3.您的家庭所在地
农村
城镇
*
4. 您的院系及专业
*
5. 您的学号
6. 您父亲的年龄:
职业:
学历:
*
7. 您母亲的年龄:
职业:
学历:
*
*
8. 您父母关系状况:
和睦
一般
不和睦
*
9. 您父母婚姻状况:
原配
离异
再婚
丧亲（父亲/母亲）
*
10. 您的家庭经济状况
富裕
一般
贫困
*
11. 您是否是独生子女
是
否
12. 兄:
人、弟:
人、姐
人、妹
人
*
*
13. 您有无寄养经历
无
有（具体说明）
*
14. 您的知心朋友有多少人?（概数即可）
*
15. 您是否确诊过或怀疑过自己有以下心理类疾病
抑郁状态
焦虑状态
社交恐惧
强迫症
双相情感障碍
其他
无
16. 诊断的机构:
诊断时间：
、诊断结果:
、服药时长:
*
*
17. 您是否曾有自伤行为?
无
自伤想法
自伤行为
*
18.最近一次是在什么时候（填年月日）：
*
19.最近一次是在什么时候（填年月日）：
*
20. 您是否曾有自杀行为?
无
有过自杀想法
有自杀行为
*
21.最近一次是在什么时候（填年月日）：
*
22.最近一次是在什么时候（填年月日）：
*
23. 您的家族成员是否有精神病史?
无
有
24. 和你的关系是:
、诊断结果为:
*
*
25. 您过往是否有以下重大负性生活事件?
【多选题】
亲友生病
亲友亡故
家人失业
校园霸凌
父母分居
父母离异
学业受挫
受到学校处分
失恋
生病
其他
_________________*
*
26. 您和父母的关系如何?
好
一般
不好
*
27. 您最近三个月的睡眠质量如何?
经常失眠
偶尔失眠
睡得好
*
28. 您以往有过咨询经历吗?
无
有
29. 第一次咨询时间:
、咨询地点：
、总咨询次数:
、最后一次咨询时间:
*
字体大小
贵州工程应用技术学院2026级新生心理状况调查
复制
