8.11班适龄女孩国家免疫计划HPV疫苗目标人群摸底

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1.
姓名
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2.
出生年月日（例：2011年11月10日）
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3.
身份证号
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4.
家长姓名
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5.
家长联系电话
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6.
有无HPV疫苗接种史（已接种选“有”）
有
无
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7.
选择接种的疫苗种类
接种免疫规划HPV疫苗（二价HPV疫苗）
接种其他自费HPV疫苗（国产九价、进口九价）
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8.
是否愿意接种HPV疫苗
愿意
不愿意
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9.
禁忌症
10.
其他
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