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(随访)照顾者贡献量表
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*
你的姓名
*
你的性别
女
男
*
你的床号
*
你的住院号
*
1.
帮助患者每天称体重
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
2.
呼吸急促加重时,帮助患者联系医生或护士
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
3.
腿或脚比平时肿,帮助患者联系医生或护士
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
4.
体重增加时,帮助患者联系医生或护士
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
5.
帮助患者限制液体摄入
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
6.
疲劳感加重时,帮助患者联系医生或护士
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
7.
帮助患者低盐饮食
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
8.
帮助患者按医嘱服药
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
*
9.
帮助患者有规律运动
从不
偶尔
有时
经常
总是
1
2
3
4
5
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