患者疼痛程度调查问卷

本次问卷匿名调查、仅用于护理评估，占用您1分钟时间，感谢配合！
1.
性别
男
女
2.
年龄
请填写您的年龄，单位：岁
疼痛情况调查（临床通用NRS10分疼痛评分）
评分说明：0分=完全不痛，10分=剧烈难忍的剧痛。轻度疼痛：1–3分，中度疼痛：4–6分，重度疼痛：7–10分。
*
3.
近24小时，您最疼的时候疼痛分数
请填写0-10分
*
4.
近24小时，您疼痛最轻的时候分数
请填写0-10分
*
5.
伤口疼痛部位【多选题】
头部
颈部
肩背
腰部
胸腹部
四肢
其他
*
6.
疼痛性质【多选题】
胀痛
刺痛
酸痛
灼痛
跳痛
绞痛
麻木痛
持续性隐痛
不会描述
*
7.
伤口疼痛对生活的影响
不影响睡眠、活动
轻微影响
明显影响
严重无法入睡、无法活动
*
8.
是否使用过止痛药物/理疗
从未使用
偶尔使用
规律使用
*
9.
进行换药，清创，肢体搬动，包扎固定等护理操作时，疼痛是否加重？
明显加重
轻微加重
无变化
*
10.
您目前是否需要医护人员评估、调整止痛方案
不需要，可耐受
需要轻微处理
需要及时止痛干预
*
11.
你希望医护人员提供怎样的止痛方案【多选题】
口服止痛药
注射或外敷局部麻药
选择防黏连的敷料
充分湿润软化
避开刺激性消毒剂
轻柔固定与牵拉
分散注意力与呼吸调节
冷热敷辅助
中医适宜技术，如艾灸，腕踝针，耳穴压豆等
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