高昌区原种场卫生院撤并改制工作居民意见调研问卷（红原村）

您好！我们正在开展高昌区原种场卫生院撤并改制居民意见调研，旨在了解您对卫生院撤并、新设村卫生室及一体化管理工作的看法和需求。您的意见对我们非常重要，请根据实际情况填写。本问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于统计分析。感谢您的支持与配合！
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1.
您的常住地址
原种场（现恰特喀勒乡红原村）
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2.
您的家庭是否有以下特殊就医需求人员
有无
65岁以上老年人
65岁以上老年人
高血压患者
高血压患者
糖尿病患者
糖尿病患者
孕产妇
孕产妇
0-6岁儿童
0-6岁儿童
残疾人
残疾人
脱贫户及监测户
脱贫户及监测户
无上述特殊人员
无上述特殊人员
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3.
您日常常见病、小病首选的就诊机构
原种场卫生院
恰特喀勒乡卫生院
村卫生室
区级医院
其他
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4.
您日常就医主要解决的问题【多选题】
日常开药
打针输液
慢性病随访
中医理疗
体检
预防接种
急诊处置
其他
*
5.
您是否签约了家庭医生服务
是
否
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7.
您日常就医最看重的因素【请选择全部 项并排序】
  • 距离远近
  • 诊疗水平
  • 药品齐全度
  • 医保报销
  • 服务态度
  • 服务时间
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8.
您对目前原种场卫生院的整体服务满意程度
很不满意
很满意
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9.
您对现有原种场卫生院满意的具体方面【多选题】
满意
诊疗能力
诊疗能力
药品配备
药品配备
服务时间
服务时间
公共卫生服务
公共卫生服务
医保结算
医保结算
服务态度
服务态度
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10.
您对现有原种场卫生院不满意的具体方面【多选题】
不满意
诊疗能力
诊疗能力
药品配备
药品配备
服务时间
服务时间
公共卫生服务
公共卫生服务
医保结算
医保结算
服务态度
服务态度
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11.
原种场卫生院无法满足您的哪些就医需求
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12.
您希望现有卫生院补充完善哪些服务
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13.
您是否知晓本次区划调整对应的卫生院撤并方案
完全知晓
部分知晓
完全不知晓
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14.
对本次撤并调整的整体态度
支持
有顾虑
不支持
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15.
您支持/有顾虑/不支持本次撤并调整的核心原因
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16.
撤并后前往恰特喀勒乡卫生院的距离和交通是否方便
非常方便
比较方便
一般
不太方便
非常不方便
*
17.
能否接受日常前往恰特喀勒乡乡卫生院就诊、体检、办理相关医疗业务
完全能接受
基本能接受
勉强能接受
不能接受
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18.
从居住地到乡卫生院最大的出行困难【多选题】
距离太远
交通不便
无直达交通工具
出行费用高
身体原因行动不便
其他
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19.
是否需要开通就医通勤、巡回诊疗等配套服务
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
*
20.
是否担心撤并后基础服务无法就近满足
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
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21.
对恰特喀勒乡卫生院的期待和顾虑
非常期待比较期待一般比较顾虑非常顾虑
诊疗水平
诊疗水平
专家坐诊
专家坐诊
药品配备
药品配备
检查检验项目
检查检验项目
*
22.
是否担心撤并后医保报销政策受影响
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
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23.
对村卫生室开通医保直接结算是否有需求
非常有需求
比较有需求
一般
不太有需求
没有需求
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24.
是否担心撤并后公共卫生服务出现问题
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
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25.
希望公共卫生服务在乡卫生院和村卫生室的分工
主要由乡卫生院提供主要由村卫生室提供两者配合提供
预防接种
预防接种
慢性病随访
慢性病随访
老年人健康体检
老年人健康体检
孕产妇保健
孕产妇保健
儿童保健
儿童保健
*
26.
是否需要村卫生室为特殊群体提供上门服务
非常需要
比较需要
一般
不太需要
不需要
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28.
您对急诊急救、双向转诊绿色通道的具体需求
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29.
希望村卫生室提供的基础医疗服务【多选题】
日常问诊开药
打针输液
清创换药
中医理疗
慢病随访
测血压血糖
预防接种
健康教育
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30.
希望村卫生室常备的药品类型【多选题】
慢性病常用药
常见病药
急救药
民族药
儿童用药
老年人用药
其他
*
31.
您希望村卫生室常备的具体药品品类
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32.
对村卫生室服务时间的要求【多选题】
工作日正常时间
周末服务
节假日服务
夜间延时服务
应急应诊服务
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33.
对村卫生室医生的要求
非常重要比较重要一般不太重要不重要
医生资质
医生资质
服务能力
服务能力
固定医生坐诊
固定医生坐诊
定期下沉巡诊
定期下沉巡诊
双语医疗服务
双语医疗服务
*
34.
您认为村卫生室需要补充哪些设备和设施
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35.
对乡卫生院一体化管理村/社区卫生室的了解程度
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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36.
希望乡卫生院提升村/社区卫生室服务能力的方式【多选题】
定期专家坐诊
远程会诊
人员培训
双向转诊绿色通道
统一药械配送
信息化支持
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37.
关于一体化管理后服务质量监督、投诉反馈渠道的建议
*
38.
关于本次卫生院撤并、新设卫生室及一体化管理工作的其他顾虑、意见或建议
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