老人健康调查问卷
（长辈版）

                            ——“银发安康包”项目调研
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1. 您的年龄：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2. 您是否患有高血压/糖尿病等慢性病：
是
否
不清楚
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3. 子女是否在外工作：
是（常年在外）
是（偶尔返乡）
否（同住/就近居住）
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4. 您平时炒菜放盐放油的习惯是？
(健康影响：长期高盐高油会加重血管负担，升高血压、血糖，增加慢性病发病风险)
A. 多盐多油，觉得这样吃着香
B. 偶尔多放，大多时候适中
C. 尽量少盐少油，注意清淡
D. 没注意过，随便放
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5. 您是否有头晕、头胀、口干的情况?
（健康影响：头晕头胀是高血压早期信号，口干是糖尿病信号，忽视会错过最佳干预时机，引发并发症）
A. 经常有，觉得是年纪大了，歇会儿就好
B. 偶尔有，没当回事
C. 很少有，出现了会稍微注意
D. 从来没有
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6. 您平时测量血压/血糖的频率是?
（健康影响：高血压、糖尿病早期无明显痛感，不定期检测无法及时发现指标异常，易突发心梗、中风）
A. 从没测过，觉得没不舒服就不用测
B. 村里组织体检时测，平时不测
C. 偶尔自己/去卫生室测（每月少于1次）
D. 定期测（每月≥1次）
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7. 您吃咸菜、腌肉、油炸糕等食物的频率是？
（健康影响：咸菜腌肉高盐、油炸糕高油高糖，长期食用会大幅增加高血压、糖尿病发病概率）
A. 经常吃，顿顿/天天当配菜/零嘴
B. 偶尔吃（每周2-3次）
C. 很少吃（每月1-2次）
D. 几乎不吃
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8. 子女是否清楚您的日常饮食口味和习惯？（健康影响：子女无法掌握饮食情况，难以有效督促老人改善高盐高油等不良习惯，增加慢病风险）
A. 不清楚，几乎不沟通
B. 偶尔知道，沟通较少
C. 比较清楚，经常沟通
D. 非常清楚，实时关注
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9. 您出现身体不适（如手脚发麻、头晕）时，会告诉子女吗？
（健康影响：手脚发麻是高血压/糖尿病并发症早期信号，隐瞒会导致子女无法及时干预，延误病情）
A. 从不告诉，怕子女担心
B. 严重了才告诉，小毛病自己扛
C. 偶尔告诉，看情况
D. 每次都告诉，及时沟通
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10. 子女是否为您购买过血压计/血糖仪等设备？
（健康影响：检测设备闲置/不会用，无法及时发现血压血糖异常，错失早期干预机会）
A. 没买过
B. 买过，但不会用，一直闲置
C. 买过，偶尔用，不太会操作
D. 买过，经常用，操作熟练
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11. 子女能否实时掌握您的血压/血糖等健康数据？
（健康影响：子女无法实时掌握健康数据，易被“报喜不报忧”蒙蔽，错过病情变化最佳应对时机）
A. 完全不能，靠打电话问
B. 偶尔能，体检后告诉他们
C. 比较能，检测后及时发消息
D. 完全能，实时同步数据
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12. 子女是否会远程督促您运动、检测血压血糖？
（健康影响：缺乏远程督促，老人易因惰性放弃运动、检测，导致血压血糖控制不佳，加重病情）
A. 从不督促，没时间/没渠道
B. 偶尔督促，打电话提醒
C. 经常督促，多次打电话/发消息
D. 规律督促，有专门的提醒方式
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13. 您是否需要通俗易懂的高血压/糖尿病预防知识？
A. 非常需要，想多了解
B. 比较需要，偶尔想了解
C. 不太需要，觉得没用
D. 完全不需要
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14. 您是否愿意使用简单易操作的手机工具记录健康情况？
A. 非常愿意，只要好学
B. 比较愿意，有人教就用
C. 不太愿意，怕学不会
D. 完全不愿意，不用智能设备
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15. 您是否需要免费的血压/血糖检测及上门服务？
A. 非常需要，村里检测不方便
B. 比较需要，偶尔想上门检测
C. 不太需要，能自己去卫生室
D. 完全不需要
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