【示例】大学生安全防范意识情况的调查问卷

*

您的性别：

男

女

*

2.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价

很符合

很不符合

*

3.请对学校的安全管理制度的满意度作个评价

	很不满意	不满意	一般	满意	很满意
寝室里面用电安全管理
寝室里面用电安全管理
食堂就餐安全管理
食堂就餐安全管理

*

4.请按您认为的安全要素的重要程度排序【请选择全部项并排序】

用电安全
食堂就餐安全
公共安全

*

5.您觉得我们学校有哪些安全措施令您觉得很有安全感

*

你是否使用短视频应用

是

否

*

你开始使用短视频应用的时间

小学及以前

初中

高中

大学以后

*

你是否会在学习或工作时间忍不住查看短视频

从不

偶尔

经常

总是

*

当你无法使用短视频时，是否会感到不适

完全不会

不太会

比较会

非常会

*

请根据你近一周的感受，对以下描述进行评分（1表示完全不符合，5表示完全符合）

	1	2	3	4	5
我感到紧张不安
我感到紧张不安
我对未来感到担忧
我对未来感到担忧
我感到坐立不安，难以放松
我感到坐立不安，难以放松
我感到心烦意乱，容易被激怒
我感到心烦意乱，容易被激怒
我感到害怕，好像有可怕的事情会发生
我感到害怕，好像有可怕的事情会发生

*

请根据你近一周的感受，对以下描述进行评分（1表示完全不符合，5表示完全符合）

	1	2	3	4	5
我对自己的能力没有信心
我对自己的能力没有信心
我觉得自己是一个失败者
我觉得自己是一个失败者
我对自己的未来感到悲观
我对自己的未来感到悲观
我觉得自己比不上别人
我觉得自己比不上别人
我对自己的现状感到不满意
我对自己的现状感到不满意

*

总体来说，你认为自己近一周的焦虑程度如何

几乎没有焦虑

轻微焦虑

中度焦虑

重度焦虑

*

你是否尝试过减少短视频使用时长

从未尝试

尝试过，但未成功

尝试过，成功减少

一直在控制使用时长

*

你认为短视频内容对你的情绪影响更倾向于

积极情绪为主

中性情绪为主

消极情绪为主

无明显情绪影响

*

当你感到焦虑时，是否会通过观看短视频来缓解

从不

偶尔

经常

总是

*

你认为短视频使用时长与你的焦虑情绪是否有关联

无关联

轻微关联

中度关联

高度关联

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