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学生情况调查[复制]
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您好！为了更好地了解学生的综合表现，以便提供更精准的教育，我们特开展本次问卷调查。请您根据孩子及家庭的实际情况如实填写，您的信息我们将严格保密。感谢您的配合！
*
1.
班别
此选项为只读/隐藏，默认值：三6班
请选择
三6班
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2.
学号
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3.
学生姓名
*
4.
家长姓名
*
5.
家长联系电话
二、家庭情况
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6.
家庭结构
【多选题】
双亲
单亲
重组
留守
隔代监护
其他
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7.
家庭结构其他情况
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8.
家庭经济状况
【多选题】
良好
一般
困难
低保/特困
其他
9.
家庭经济状况其他情况
没有填(无)
*
10.
家庭特殊情况
【多选题】
无特殊情况
家人残疾
家人疾病
家庭变故
帮扶对象
其他
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11.
家庭特殊情况其他情况
三、孩子在家表现
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12.
学习习惯相关情况
【多选题】
作业主动按时完成
作业需要家长督促才能完成
作业存在拖延、敷衍的情况
学习环境安静独立
学习环境一般
无固定学习空间
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13.
作息习惯与电子产品使用
【多选题】
睡眠充足且规律
睡眠较规律
熬夜、睡眠不足
电子产品使用合理可控
电子产品偶尔超时使用
电子产品沉迷严重
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14.
生活习惯
【多选题】
自理能力强
自理能力一般
依赖性强，自理能力弱
主动做家务，参与家庭劳动
偶尔参与家务劳动
从不参与家务劳动
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15.
孩子在家的性格与情绪特点
【多选题】
开朗自信
内向安静
敏感易怒
自卑胆怯
情绪稳定
四、孩子在校相关情况
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16.
您认为孩子在学校的优点/亮点是什么？
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17.
您认为孩子目前在校存在哪些问题？
【多选题】
学习基础薄弱
注意力不集中
纪律散漫
人际交往问题
心理/情绪问题
其他
*
18.
孩子目前在校存在其他问题
五、家长对孩子的教育期望
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19.
您对孩子的教育期望与成长规划
如学习目标、行为习惯、性格成长、未来发展等方面
评价对象得分
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