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中国老年人心理健康状况调研前期调查问卷
录音中...
尊敬的先生/女士 :
您好！我们正在进行一项关于中国老年人心理健康状况的调研，旨在了解老年人的心理健康状况及其影响因素，为完善相关政策和服务提供依据。本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。您的真实回答对我们的研究至关重要，感谢您的支持与配合！
*
1. 您的性别
男
女
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2. 您的年龄
60岁及以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3. 您的婚姻状况
未婚
已婚（在婚）
离婚
丧偶
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4. 您的居住方式
独居
与老伴一起生活
与子女一起生活
与老伴、子女都在一起生活
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5. 您的文化程度
不识字
小学
初中
高中/中专
大专/大学及以上
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6. 您目前主要的经济来源是 （可多选）
【多选题】
退休金/养老金
配偶收入
子女赡养
农业收入
其他（请注明）
*
*
7. 您自评目前的经济状况
充裕，有结余
基本够用
有些困难
非常困难
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8. 您是否常感到情绪低落、沮丧或郁闷?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
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9. 您是否常感到无缘无故的焦虑或紧张?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
*
10. 您是否常感到孤独、与他人疏远?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
*
11. 您的睡眠质量如何?
入睡困难或早醒，影响白天状态
有时失眠，但尚能应付
偶尔失眠，影响不大
睡眠良好
从不失眠
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12. 您是否常为一些事情过度担忧?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
*
13. 您是否常感到坐立不安或心悸?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
*
14. 您是否常感到易怒或烦躁?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
*
15. 您是否经常有哭泣或想哭的冲动?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
*
16. 您是否常感觉生活没有意义或兴趣?
几乎每天
经常
有时
很少
从不
*
17. 您是否曾有过伤害自己或轻生的念头?
是
否
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18. 您认为上述问题对您日常生活的影响程度
非常严重
比较严重
一般
轻微
没有影响
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19. 您与子女/孙辈的日常联系频率
每天联系
每周3-4次
每周1-2次
每月几次
很少联系
*
20. 您的子女/孙辈多久来看望您一次
每天
每周
每月
每季度
很少或从不
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21. 您是否参与社区组织的活动（如老年大学、兴趣小组、志愿服务等）
每周参加几次
每月参加几次
偶尔参加
从未参加
不感兴趣
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22. 您认为社区提供的养老服务（如日间照料、健康讲座、文化娱乐等）
非常满意
比较满意
一般
不满意
非常不满意
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23. 您是否拥有至少一位可以倾诉心事、提供情感支持的亲友
是
否
*
24. 您平时主要通过哪些方式获取信息或娱乐 （可多选）
【多选题】
电视/广播
报纸/杂志
互联网（手机/电脑）
与亲友交流
其他（请注明）
*
*
25. 您是否定期进行身体锻炼
每天锻炼
每周3-4次
每周1-2次
偶尔锻炼
从不锻炼
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26. 您目前是否患有以下慢性疾病 （可多选）
【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病
关节炎/骨质疏松
慢性阻塞性肺疾病
癌症
其他（请注明）
*
无任何慢性疾病
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27. 您认为您的身体健康状况对您的心理情绪影响程度
影响非常大
影响比较大
有一定影响
影响不大
几乎没有影响
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28. 您是否定期进行健康检查
每年一次或多次
每两年一次
每三年一次
很少检查
从不检查
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29. 您是否使用智能手机或电脑等电子设备
是
否
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30. 如果使用，您主要通过这些设备做什么 （可多选）
【多选题】
与亲友视频通话
看新闻/短视频
聊天社交（微信/QQ等）
在线购物
看影视剧/听音乐
其他（请注明）
*
*
31. 您是否愿意学习使用新的数字技术（如智能手环、健康监测APP等）来改善生活
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
*
32. 您认为目前社会对老年人心理健康的关注度
非常重视
比较重视
一般
不太重视
非常不重视
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33. 您认为哪些因素对您的心理健康有积极影响 （可多选）
【多选题】
家庭支持
社交活动
锻炼身体
学习新知识
参与兴趣爱好
经济保障
身体健康
其他（请注明）
*
*
34. 您认为哪些因素对您的心理健康有消极影响 （可多选）
【多选题】
孤独感
经济压力
健康问题
家庭纠纷
社会支持不足
退休后角色转变
其他（请注明）
*
*
35. 您是否愿意参与改善老年人心理健康的社区活动或志愿服务
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
问卷结束语 :
感谢您耐心填写这份问卷！您的回答将帮助我们更好地了解老年人的心理健康状况，为制定更有效的政策和服务提供依据。如果您在填写过程中有任何疑问，请随时联系我们。再次感谢您的支持与配合！
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