健康问卷调查

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您的性别：
男
女
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您的年龄：                
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您是否患有心脏病：
是
否
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您的身高（cm）：______ 体重（kg）：______
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您每日盐的摄入量大约为：
＜3g
3-6g
>6g
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您家庭常用的烹调方式是（可多选）：【多选题】
煎炸
爆炒
蒸煮焖
凉拌
其他
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您每天精制碳水化合物（如白米饭、白面包等）的摄入频率是：
几乎每天
每周4-6次
每周1-3次
几乎不吃
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您能否做到三餐定时定量：
能
不能
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您每天摄入水果和蔬菜的情况是：
充足（≥500g）
较少（＜500g）
几乎不摄入
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您每周摄入全谷物（如燕麦、糙米等）的次数是：
5次及以上
3-4次
1-2次
几乎不吃
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您每周摄入坚果的次数是：
5次及以上
3-4次
1-2次
几乎不吃
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您每周摄入深海鱼的次数是：
3次及以上
1-2次
几乎不吃
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您每周摄入红肉（如猪肉、牛肉、羊肉等）的次数是：
5次及以上
3-4次
1-2次
几乎不吃
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您是否经常食用腌制食品（如咸菜、腊肉等）：
每天都吃
每周3-5次
每周1-2次
几乎不吃
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您日常饮品主要是（可多选）：【多选题】
白开水
含糖饮料（如可乐、果汁饮料等）
茶
咖啡
其他
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您外出就餐的频率大约是：
每天
每周3-6次
每周1-2次
几乎不外出就餐
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您认为以下哪些食物属于全谷物（可多选）：【多选题】
燕麦
白米饭
糙米
全麦面包
不清楚
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您知道哪些食物富含不饱和脂肪酸吗（可多选）：【多选题】
橄榄油
动物油
深海鱼
坚果
不清楚
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您认为膳食纤维对身体有哪些作用（可多选）：【多选题】
促进肠道蠕动
降低血脂
控制血糖
其他
不清楚
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您认为每天的盐摄入量应该在多少？
3g
6g
9g
不清楚
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您是否了解 “限油” 中每日建议的食用油摄入量：
了解
不了解
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您是否认同 “饮食对健康管理很重要”：
非常认同
比较认同
一般
不太认同
完全不认同
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您对长期坚持健康饮食是否有信心：
非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
完全没信心
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您是否会主动关注饮食健康相关知识（如通过书籍、网络、讲座等）：
经常关注
偶尔关注
很少关注
从不关注
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您认为目前坚持健康饮食的主要困难是（可多选）：【多选题】
不知道具体怎么操作
担心口感不佳
家庭其他成员不配合
外出就餐难以坚持
经济成本顾虑
时间不充裕
其他
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您最希望获得的饮食支持是（可多选）：【多选题】
具体可行的食谱
经济实惠的食材选择
家庭共享的烹饪方案
美味可口的低盐菜谱
简便易操作的烹饪技巧
饮食健康知识讲座
其他
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您理想中的健康饮食方案应该具备哪些特点（可多选）：【多选题】
符合中国人口味
简单易做
营养均衡
经济实惠
适合家庭共同食用
其他
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您认为家人的饮食习惯对您的饮食选择影响程度如何：
影响很大
有一定影响
影响较小
几乎无影响
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