《轻装前行》团体辅导活动初筛报名评估表

同学你好!
       欢迎报名“轻装前行”学业减压团体辅导。在正式入组前,需要请你花几分钟填写以下问卷,帮助心理中心了解你近期的学业压力情况,以便安排适合你的团体活动。

       本表收集的所有你的回答将会严格保密,仅用于本次团体辅导的初筛和方案设计,不会记入档案,也不会告知你的辅导员、家长或同学。但如果你有伤害自己或他人的风险,心理中心会按学校危机干预流程处理。

       本表仅用于初筛。通过初筛的同学将收到面谈通知;面谈通过后,领取纸质《入组须知与确认表》,正式入组。整份表格填写大约需要10分钟,你可以自愿选择是否填写,但填写结果会影响能否安排入组。如果填写中感到不适,可以随时暂停或退出。

感谢你的配合!

一、基本信息
*
1.姓名:
*
2.性别:
男
女
*
3.年龄:
*
4.学院
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5.班级
*
6.手机/微信:
*
7.是否大二(25级)
是
否
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8.能否全程参加4次
能
不能
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9.紧急联系人及电话:
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10.你的主要困扰(可多选)【多选题】
考试焦虑
专升本压力
实习/就业迷茫
课程难度大
证书考试(英语四六级、普通话证书等)
拖延
失眠
情绪低落
其他:
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