《居民健康生活方式与心理健康调查问卷》陈华艺20240102042

*
1.
您的性别？
A 男
B 女
*
2.
您的年龄？
A 18岁及以下
B 19~35岁
C 36~55岁
D 56岁以上
*
3.
您目前的文化程度？
A小学及以下
B初中
C高中/中专
D大专
E本科及以上
*
4.
4. 您目前的职业？
A学生
B企业职工
C事业单位
D自由职业
E无业/退休
F其他
*
5.
② 行为问题（单选，健康生活方式）
*
6.
5. 您每周进行体育锻炼的次数？
A几乎不锻炼 B1~2次 C3~4次 D5次及以上
*
7.
6. 您每日睡眠时间？
A＜6小时
B6~7小时
C7~8小时
D＞8小时
*
8.
7. 您是否经常吃油炸、高糖等高热量食物？
A经常
B偶尔
C很少
D从不
*
9.
8. 您是否吸烟？
A每日吸烟
B偶尔吸烟
C已戒烟
D从不吸烟
*
10.
9. 您是否饮酒？
A经常饮酒
B偶尔饮酒
C已戒酒
D从不饮酒
*
11.
③ SCL-90 选取10个代表性条目【5级评分！非常重要，任务要求5级评分】
*
12.
10. 头痛
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
13.
11. 神经过敏，心中不踏实
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
14.
12. 感到孤独
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
15.
13. 感到苦闷
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
16.
14. 对事物不感兴趣
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
17.
15. 容易烦恼和激动
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
18.
16. 害怕空旷的场所或街道
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
19.
17. 感到自己的精力下降，活动减慢
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
20.
18. 感到前途没有希望
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
21.
19. 感到自己有严重毛病
1
从无
2
轻度
3
中度
4
偏重
5
严重
*
22.
您是否愿意接受后续健康咨询
A愿意
B不愿意
C不确定
问卷星提供技术支持
举报