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学生信息采集问卷
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欢迎参与本次学生信息采集，以下信息将用于学生档案建立与管理。标有*的为必填项，请准确填写。
*
1.
姓名*
*
2.
性别*
男
女
*
3.
出生日期*
*
4.
年级*
例如：四
*
5.
班级*
请填写数字，例如：1
*
6.
手机
选填，用于紧急联系
*
7.
国家级学籍号*
请填写G+学生身份证号
*
8.
健康状况*
健康
良好
一般
较差
其他
*
9.
健康状况其他备注
请填写具体健康问题，不超过50字
*
10.
户口类型*
农业户口
非农业户口
集体户口
其他
*
11.
学习生活方式*
【多选题】
住校
走读
寄宿家庭
半寄宿
其他
*
12.
学习生活方式其他备注
请填写具体方式，不超过50字
*
13.
教养方式*
民主型
专制型
放任型
溺爱型
其他
*
14.
教养方式其他备注
请填写具体方式，不超过50字
*
15.
家庭结构*
核心家庭
单亲家庭
重组家庭
隔代抚养
其他
*
16.
家庭结构其他备注
请填写具体结构，不超过50字
*
17.
家庭经济*
贫困
一般
良好
富裕
其他
*
18.
家庭经济其他备注
请填写具体情况，不超过50字
*
19.
疾病史*
无
有（请注明）
*
20.
疾病史详情
如有疾病史，请填写具体疾病名称
*
21.
成员特殊情况*
无
残疾
重大疾病
单亲
孤儿
其他
*
22.
性格特点*
【多选题】
外向
内向
乐观
谨慎
开朗
沉稳
其他
*
23.
共同居住人*
【多选题】
父母
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
其他
*
24.
共同居住人其他备注
请填写具体关系，不超过50字
*
25.
家庭住址*
请填写详细地址，包含省市区街道门牌号
*
26.
所属社区*
请填写所在社区名称
*
27.
其他特殊情况*
无
有（请注明）
*
28.
其他特殊情况详情
请填写具体情况，不超过50字
*
29.
是否申请资助
是
否
*
30.
家庭成员1信息
姓名
姓名
与学生关系
与学生关系
手机号
手机号
邮箱
邮箱
*
31.
家庭成员2信息
姓名
姓名
与学生关系
与学生关系
手机号
手机号
邮箱
邮箱
*
32.
学生民族
请填写民族全称，例如：汉族
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