呼和浩特市社区嵌入式医养结合养老服务的可及性现状调查

您的身份

老年朋友本人

老年人家属（代答关系）

老人性别

男

女

老人健康状况

健康（生活完全自理）

基本健康（日常活动略有不便）

不健康但生活能自理

半失能（需协助1-2项日常活动）

失能（需协助3项及以上日常活动或卧床）

10.

老人是否有长期照护保险

有

无

不清楚

11.

您对呼和浩特市社区嵌入式医养结合相关政策的了解程度

非常了解

一般了解

不太了解

完全不了解

12.

可用性（U1）评价（社区及周边医养资源供给）

请根据实际情况评价（1 = 非常不满意，2 = 不太满意，3 = 一般，4 = 比较满意，5 = 非常满意）：

	非常不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
1. 医养结合服务设施数量（如社区卫生服务站、日间照料中心等）
1. 医养结合服务设施数量（如社区卫生服务站、日间照料中心等）
2. 医养服务人员数量（如医生、护士、专职护理员等）
2. 医养服务人员数量（如医生、护士、专职护理员等）
3. 老年辅助用品配备（如轮椅、助行器、康复器械等）
3. 老年辅助用品配备（如轮椅、助行器、康复器械等）
4. 医养服务内容丰富性（如健康管理、康复护理、生活照料等）
4. 医养服务内容丰富性（如健康管理、康复护理、生活照料等）
5. 现有服务项目满足老人养老及医疗需求的程度
5. 现有服务项目满足老人养老及医疗需求的程度

13.

可达性（U2）评价（获取服务的便捷程度）

请根据实际情况评价（1 = 非常不满意，2 = 不太满意，3 = 一般，4 = 比较满意，5 = 非常满意）：

	非常不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
1. 从家到最近医养结合服务机构的距离
1. 从家到最近医养结合服务机构的距离
2. 前往服务机构的便利程度（如步行、公交衔接等）
2. 前往服务机构的便利程度（如步行、公交衔接等）
3. 前往服务机构的交通成本（时间、费用等）
3. 前往服务机构的交通成本（时间、费用等）
4. 接受服务的等候时间（如就诊、预约服务等）
4. 接受服务的等候时间（如就诊、预约服务等）
5. 特殊天气（雨雪、高温）下前往服务机构的便捷性
5. 特殊天气（雨雪、高温）下前往服务机构的便捷性

14.

可接受性（U3）评价（对服务的认同与接受度）

	非常不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
1. 医养服务设施的安全保障性（消防、防滑等）
1. 医养服务设施的安全保障性（消防、防滑等）
2. 各项医养服务的响应及时性（预约、上门服务等）
2. 各项医养服务的响应及时性（预约、上门服务等）
3. 对服务机构位置及周边环境的接受程度
3. 对服务机构位置及周边环境的接受程度
4. 对社区 “看病 + 养老” 一体化服务模式的认同度
4. 对社区 “看病 + 养老” 一体化服务模式的认同度
5. 服务人员的专业程度（诊疗、护理操作等）
5. 服务人员的专业程度（诊疗、护理操作等）

15.

可负担性（U4）评价（服务费用的承担能力）

请根据实际情况评价（1 = 完全无法负担，2 = 较难负担，3 = 勉强负担，4 = 基本负担，5 = 轻松负担）：

	完全无法负担	较难负担	勉强负担	基本负担	轻松负担
1. 社区医疗保健服务费用（体检、诊疗、药品等）
1. 社区医疗保健服务费用（体检、诊疗、药品等）
2. 社区养老护理服务费用（生活照料、康复训练等）
2. 社区养老护理服务费用（生活照料、康复训练等）
3. 老年维权服务相关费用（法律咨询、权益保障等）
3. 老年维权服务相关费用（法律咨询、权益保障等）
4. 医保 / 长期护理保险对医养服务的报销力度
4. 医保 / 长期护理保险对医养服务的报销力度
5. 社区适老化改造（安装扶手、防滑垫等）的费用
5. 社区适老化改造（安装扶手、防滑垫等）的费用

16.

可适应性（U5）评价（对服务的满意度与适配性）

请根据实际情况评价（1 = 非常不满意，2 = 不太满意，3 = 一般，4 = 比较满意，5 = 非常满意）：

	非常不满意	不太满意	一般	比较满意	非常满意
1. 服务人员的服务态度（耐心、尊重等）
1. 服务人员的服务态度（耐心、尊重等）
2. 服务机构的卫生水平（环境、器械清洁等）
2. 服务机构的卫生水平（环境、器械清洁等）
3. 医疗保健服务质量（诊疗效果、用药指导等）
3. 医疗保健服务质量（诊疗效果、用药指导等）
4. 养老护理服务质量（照料细致度、康复效果等）
4. 养老护理服务质量（照料细致度、康复效果等）
5. 权益保障服务（投诉处理、纠纷调解等）
5. 权益保障服务（投诉处理、纠纷调解等）
6. 服务对老人个性化需求的适配程度
6. 服务对老人个性化需求的适配程度

17.

您或老人是否使用过社区嵌入式医养结合服务?

□ 经常使用（每月 3 次及以上）

□ 偶尔使用（每月 1-2 次）

□ 仅使用过 1 次

□ 从未使用（原因:）

20.

城市更新过程中，您希望社区优先完善的医养设施（可多选）【多选题】

21.

您对当前社区嵌入式医养结合服务的其他意见或建议: