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社区老年人心理健康状况调查问卷
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您好！我们正在进行一项关于社区老年人心理健康状况的调查。本问卷旨在了解您的心理健康状况、生活习惯及社会支持等方面的情况。您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况填写。本问卷采用匿名方式进行，数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的居住情况
独居
与其他亲属同住
养老机构
*
3.
您的主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴
个人储蓄
其他
*
4.
您的健康状况自评
很好
较好
一般
较差
很差
*
5.
您是否患有以下慢性疾病（可多选）
【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病（如中风）
关节炎
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）
抑郁症或焦虑症
其他慢性疾病
无上述慢性疾病
*
6.
近两周内，您是否有以下感受（1=几乎没有，2=少有，3=常有，4=几乎总是）
几乎没有
少有
常有
几乎总是
感到紧张不安或焦虑
感到紧张不安或焦虑
感到情绪低落、沮丧或绝望
感到情绪低落、沮丧或绝望
对做事情提不起兴趣或乐趣
对做事情提不起兴趣或乐趣
感到疲倦或没有活力
感到疲倦或没有活力
感到坐立不安或难以保持平静
感到坐立不安或难以保持平静
感到自己是个失败者，或让自己、家人失望
感到自己是个失败者，或让自己、家人失望
感到烦恼或难以集中注意力
感到烦恼或难以集中注意力
感到做事情困难或力不从心
感到做事情困难或力不从心
有结束自己生命的想法
有结束自己生命的想法
感到害怕
感到害怕
睡眠不好（如入睡困难、易醒、早醒）
睡眠不好（如入睡困难、易醒、早醒）
感到孤独
感到孤独
*
7.
您对目前生活状态的满意度如何
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
*
8.
您认为自己的记忆力状况如何
很好
较好
一般
较差
很差
*
9.
您日常参与的社区活动或社交活动有哪些（可多选）
【多选题】
老年大学课程
社区组织的文娱活动（如唱歌、跳舞、下棋等）
志愿服务活动
体育锻炼（如广场舞、太极拳、散步等）
邻里交往
与亲友聚会
宗教或信仰活动
很少参与社区或社交活动
*
10.
当您遇到困难或心情不好时，是否能得到家人或朋友的支持
总是能得到
经常能得到
有时能得到
很少能得到
从不曾得到
*
11.
您对未来生活的信心程度
非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
完全没有信心
*
12.
您认为目前生活中最大的压力或困扰是什么？
*
13.
您通常会通过哪些方式缓解压力或调节情绪？
*
14.
您对社区在老年人心理健康服务方面有哪些期望或建议？
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