Q5过渡舱感受问卷

*
1.
受试者编号
*
2.
对刚刚充/泄压速率接受度为
完全不可接受不可接受稍微不接受一般稍微能接受能接受完全能接受


*
3.
耳朵刺痛
无任何刺痛
轻度，非常轻微，像被针轻轻扎一下
中度，清楚感受到刺痛，但能忍受
重度，明显的刺痛感，难以忍受，影响注意力或情绪
*
4.
耳闷
无感觉
轻度，非常轻微，可忽视
中度，明显耳闷，干扰听觉
重度，强烈耳闷，无法正常听声
*
5.
焦虑情绪
无焦虑
轻微焦虑，转瞬平复
明显焦虑，情绪紧张
强烈焦虑，内心慌乱不安
*
6.
烦躁感
无烦躁
轻微烦躁，可自我调节
明显烦躁，情绪易波动
强烈烦躁，难以平静
*
7.
刚刚过渡舱压差冲击带来的主观感受持续时长
即时消失（1分钟内）
短时持续（1-10分钟）
中度持续（10-30分钟）
较长时间（30分钟-1小时）
*
8.
除上述提及的感受外，还会给您带来其他不适吗？若有，请简要说明
*
9.
头痛
从本题开始填写出舱后的主观感受
无头痛
轻度头痛
中度头痛
剧烈头痛，丧失行动能力
*
10.
胃肠道症状
胃口好
食欲不振或轻微恶心
中度恶心或呕吐
严重恶心呕吐，丧失行动能力
*
11.
疲劳与虚弱
不累/不虚弱
轻度疲劳/虚弱
中度疲劳/虚弱
严重疲劳/虚弱，丧失行动能力
*
12.
头晕
无头晕
轻度头晕
中度头晕
严重头晕，丧失行动能力
选项5
*
13.
当前你对氧气的渴望程度
完全不需要
有意识的需要更多空气，需要深呼吸来缓解，但能忍受
迫切需要吸氧，会因无法满足呼吸而产生焦虑
吸氧都无法缓解对氧气的渴望，极度焦虑并需要就医
*
14.
静坐的呼吸感受
顺畅自然
可察觉到呼吸，但不费力
感觉呼吸费力，需要有意识地调整
明显气促，影响对话
有窒息感，无法正常说话
*
15.
静坐时的心跳感受
内心平静无任何不适
偶尔能感受到心跳，不引起担忧，不影响任何活动
能明确感受到心跳有力、过快，引起注意并稍感不适，但尚能继续当前活动
心跳感非常强烈、急促，伴有不适和不安，已经影响到当前活动
极度心慌，强烈的恐惧、濒死感或头晕，丧失行动能力
问卷星提供技术支持
举报