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中学生近视情况
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1.
你的年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
*
2.
你的性别
男
女
*
3.
你是否近视?
是(请继续作答)
否(请跳转至第8题)
4.
你发现近视的年龄
6岁及以下
7~9岁
10~12岁
13~15岁
16岁及以上
5.
你的近视度数
300度及以下
300~600度
600度以上
6.
你是否佩戴眼镜?
是(框架眼镜或隐形眼镜或角膜塑形镜)
否
7.
你更换眼镜的频率
半年内
半年到一年
一年到两年
两年以上
从不更换
*
8.
你日均近距离用眼时长(看书,写作业,使用电子产品)
2小时及以下
2~4小时
4~6小时
6~8小时
8小时以上
*
9.
你使用电子产品(手机,平板,电脑)的日均时长
30分钟及以下
30分钟到1小时
1~2小时
2小时以上
*
10.
你读写时的用眼距离
小于20cm
20~30cm
30~40cm
大于40cm
*
11.
你是否在光线过暗或过强的环境下读写?
经常
偶尔
从不
*
12.
你是否有躺着或趴着看书玩手机的习惯?
经常
偶尔
从不
*
13.
你日均户外活动时长
30分钟及以下
30分钟到1小时。
1~2小时
2小时以上
*
14.
你每周参加体育锻炼的频率
几乎不
1~2次
3~4次
5次及以上
*
15.
你每天的睡眠时间
6小时及以下
6~7小时
7~8小时
8小时以上
*
16.
你是否了解近视防控知识?(如20-20-20护眼法,眼保健操等)
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
*
17.
你检查眼睛近视情况的频率
一年1~2次
一年3~4次
一年之内未检查
一年之内多次检查
*
18.
你认为导致近视的主要原因是(可多选)
【多选题】
遗传
用眼过度
电子产品的使用
户外活动少
读写姿势不当
其他
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19.
你希望通过哪些方式获取近视防控知识(可多选)
【多选题】
学校课程
家长指导
网络科普
宣传手册
其他
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20.
你的父母是否近视
父亲近视
母亲近视
父母都近视
*
21.
你对学校近视防控工作的建议
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