福州市长乐区居家养老政府购买服务青鸟2026年第一合同季度服务情况及满意度调查表（航城街道、营前街道、首占镇、玉田镇、罗联乡、潭头镇、猴屿乡）

尊敬的居民：

您好，我是长乐区居家养老政府购买服务项目调查员，为了更好地为您开展和提供居家养老服务，了解您享受居家养老服务以来的服务情况和评价，我们特此对航城街道、营前街道、首占镇、玉田镇、罗联乡、潭头镇、猴屿乡开展此次长乐区居家养老服务满意度调查，您的反馈及意见和建议对改善服务非常重要，请根据实际情况和真实想法如实作答和放心填写，感谢您的配合和支持。

长乐区居家养老服务调查组
服务对象基本信息
*
1.
姓名：
*
2.
性别：
男
女
3.
身份证号码：
4.
联系方式：
*
5.
所在乡镇及村居：
*
6.
是否为本人接受访谈：
是：本人
否：家属
否：邻居
否：村（居）人员
其他
7.
服务对象所属类别：
80周岁及以上未领取机关企事业单位退休金的老年人：60元/人/月
特困分散供养人员：200元/人/月
低保对象中的老年人：200元/人/月
计划生育特殊家庭中的老年人：200元/人/月
易返贫致贫人口和脱贫不稳定人口中的老年人：200元/人/月
重点优抚对象中的老年人：200元/人/月
重度残疾人中的老年人：300元/人/月
*
8.
上门服务助老员人数：
1人
2人
其他情况
服务执行实施情况
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9.
您了解居家养老政府购买服务的政策及流程吗？
非常了解
比较了解
了解一点
不了解
*
10.

您了解自己可享受的服务项目、服务内容吗？

非常了解
比较了解
了解一点
不了解
*
11.
您知道服务投诉、意见反馈的渠道（村社区、民政局、服务公司）？
知道
不知道
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12.

服务期间服务人员有出现过如下任一种情况吗？（未按约定时间上门服务、迟到、爽约、临时取消情况等）

有出现过
没有
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13.
服务人员每月主要为你提供了什么服务内容？
套餐3助洁服务（剪指甲或剪头发15分钟+洗手脚或洗头发洗脸15分钟+居室保洁30分钟）
艾灸理疗、保洁套餐服务（艾灸理疗（艾灸合）30分钟+居室保洁（30分钟））
居室保洁（90分钟）
居室保洁（30分钟）
居室保洁（1小时）
套餐1助洁服务
套餐2助洁服务
其他
未开展服务
*
14.

服务人员每次上门服务多长时间？

1小时
2小时
3小时
其他
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15.
服务公司有进行上门或电话回访吗？
每次都有
大部分都有
偶尔有
从没有
*
16.
服务公司的回访有解决您的问题吗？
都解决了
大部分都有解决
只解决了部分
没有解决
服务满意度调查
*
17.

您是否满意服务员提供的服务项目及内容？

非常满意
较满意
一般
较不满意
不满意
*
18.

您是否满意各项服务的时长？

非常满意
较满意
一般
较不满意
不满意
*
19.

您是否满意助老员的服务质量？

非常满意
较满意
一般
较不满意
不满意
*
20.

您是否满意助老员的服务态度？

非常满意
较满意
一般
较不满意
不满意
21.
建议或意见：
22.
其他特殊情况反馈：
问卷星提供技术支持
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