小班幼儿入园焦虑家长调查问卷

一、家庭基本信息
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1. 您的性别 (单选题)
男
女
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2. 幼儿性别 (单选题)
男
女
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3. 幼儿入园前主要抚养人 (单选题)
父母
祖辈
保姆
其他
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4. 您对幼儿入园的态度 (单选题)
非常担忧
略有担忧
平常心
期待
二、幼儿入园焦虑表现
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1. 入园前，幼儿是否出现抗拒行为（如哭闹、躲抱）(单选题)
从未出现
偶尔出现（1-2次）
经常出现（3次及以上）
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2. 入园后，幼儿在饮食方面的变化 (单选题)
食欲明显下降
食欲略有下降
食欲无变化
食欲上升
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3. 入园后，幼儿夜间睡眠情况 (单选题)
频繁惊醒、哭闹
偶尔惊醒
睡眠正常
睡眠更安稳
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4. 幼儿放学后是否主动提及幼儿园生活 (单选题)
主动分享趣事
仅被问及时回应
回避话题
抱怨幼儿园
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5. 幼儿在园期间是否出现独自发呆、不参与活动的情况 (单选题)
从未出现
偶尔出现（1-2次/周）
经常出现（3次及以上/周）
三、家庭与家园协同情况
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1. 您是否在入园前带幼儿熟悉幼儿园环境 (单选题)
未带去过
带去过1次
带去过2-3次
带去过3次以上
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2. 您日常对幼儿生活能力的培养（如穿衣、如厕）(单选题)
完全包办
偶尔指导
经常引导自主完成
已能独立完成
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3. 您与教师沟通幼儿情况的频率 (单选题)
从未沟通
每周1次
每2-3天1次
每天沟通
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4. 您是否因担心幼儿而在送园后停留观察 (单选题)
从未停留
偶尔停留（5分钟内）
经常停留（5-10分钟）
长时间停留（10分钟以上）
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5.您是否会向幼儿传递“上幼儿园会受苦”等负面信息 (单选题)
从未传递
偶尔提及
经常提及
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