我无法正常吞咽食物，这给我的日常生活造成了非常多的不便
我的进食习惯让我尴尬（不知道怎么办）
别人为我做饭很困难
在晚上的时候吞咽食物就更加困难了
吃东西的时候我没觉得有意识
吞咽困难让我心烦意乱
吞咽很费力
因为吞咽问题我几乎从不外出
因为吞咽问题导致我的收入也减少了
因为无法正常吞咽食物，我得花更长时间吃饭
别人常问我，“为什么你不吃那个”
甚至有人被我的进食问题给惹怒了
当我试着喝东西时我就咳嗽
我的吞咽问题限制了我的社交和个人生活
我可以自由自在地跟我的朋友，邻居和亲戚出去吃饭
因为吞咽问题，我限制了食物的摄入量
由于吞咽问题，我不能维持我的体重
吞咽问题让我很自卑
我感觉我在吞大量的食物
无法正常吞咽食物让我觉得自己不合群
您曾特别注意自己的外表吗？
您曾感觉您的疾病或治疗使您外表吸引力减少了吗？
您曾感觉穿衣后对您的外表不满意吗？
您曾认为您的疾病或治疗使您缺少男/女性特征吗？
您发现很难去注意自己的裸体吗？
您曾感觉疾病或治疗使您缺乏异性吸引力？
您是否会因为外表而避开人群吗？
您曾认为治疗使您的身体缺乏完整性吗？
您曾感觉对您的身体不满意吗？
您曾感觉对您的疤痕外观感到不满意吗？
您的疾病对您生活的影响有多大?
您认为您的疾病将持续多长时间?
您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病?
您认为您接受的治疗能在多大程度上对疾病有所帮助?
您经受疾病引起的症状的程度有多大?
您有多关切您的疾病?
您感觉您在多大程度上了解自己的疾病?
疾病在多大程度上影响您的情绪?（比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁）
应激（医务人员评估）
（3）是否使用激素（强的松）
如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题
即使别人反对我，我仍然有办法得到我想要的
对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的
我自信能有效地应付任何突如其来的事情
以我的才智，我定能应付意料之外的情况
如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数难题
我能冷静地面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力
面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法
有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法
无论什么事在我身上发生，我都能应付自如
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